胃癌的手术指征主要包括肿瘤浸润深度超过黏膜下层、存在淋巴结转移、无远处转移且患者体能状态可耐受手术。
1、肿瘤浸润深度肿瘤侵犯超过黏膜下层是手术核心指征，此时内镜切除难以根治，需行胃部分或全胃切除术，术前需通过超声内镜评估浸润层次。
2、淋巴结转移影像学或活检证实区域淋巴结转移时需手术清扫，根据转移范围选择D1/D2淋巴结清扫术，可配合新辅助化疗缩小病灶。
3、远处转移评估术前需通过PET-CT排除肝肺等远处转移，局限型腹膜转移可考虑转化治疗后手术，广泛转移则非手术适应症。
4、患者体能状态心肺功能及营养状态需满足手术要求，ASA评分≤3级，对于高龄或合并症患者需多学科评估手术获益风险比。
术后需结合病理分期制定辅助治疗方案，定期胃镜监测吻合口情况，保持少食多餐的饮食模式。
