多发性骨髓瘤患者预防肾损害需通过定期监测、控制高钙血症、避免肾毒性药物、保持充足补液及治疗原发病等措施实现。多发性骨髓瘤引起的肾损害通常与轻链蛋白沉积、高钙血症、脱水或药物毒性等因素相关。
患者需每3-6个月检查血肌酐、尿蛋白及尿轻链定量，早期发现肾功能异常。若出现尿泡沫增多或下肢水肿，可能提示肾小球滤过功能下降，需及时调整治疗方案。监测时应结合血清游离轻链检测，评估肿瘤负荷对肾脏的影响。
血钙超过3.5mmol/L时需紧急降钙治疗，可静脉输注生理盐水联合利尿剂。长期管理需使用双膦酸盐类药物如唑来膦酸注射液，同时限制高钙饮食。高钙血症可能导致肾小管钙盐沉积，引发不可逆的肾小管间质损伤。
禁用非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素等肾毒性药物，造影剂使用前需充分水化。化疗方案中需调整硼替佐米等可能影响肾功能的药物剂量。合并感染时优先选择经肾脏代谢较少的抗生素如头孢曲松钠。
每日饮水2000-3000ml维持尿量1500ml以上，尤其化疗期间需加强水化。脱水会加剧轻链蛋白在肾小管的沉积，诱发管型肾病。夏季或发热时需额外补充电解质溶液，避免血液浓缩。
采用蛋白酶体抑制剂如硼替佐米联合地塞米松方案控制浆细胞增殖，减少异常轻链产生。对于高危患者可考虑自体造血干细胞移植。原发病缓解后，约60％患者肾功能可部分或完全恢复。
患者需保持低盐优质蛋白饮食，每日蛋白摄入量控制在0.8-1g/kg体重，优先选择鱼类、蛋清等易吸收蛋白。适度进行步行、太极拳等低强度运动，避免剧烈运动导致横纹肌溶解。注意观察尿色及尿量变化，出现茶色尿或无尿需立即就医。治疗期间每季度复查肾脏B超评估结构变化，合并高血压者需将血压控制在130/80mmHg以下。
