脑梗患者能否服用西地那非需严格遵医嘱评估。西地那非可能增加心血管风险，主要影响因素有血压波动、药物相互作用、血管状态、心功能分级等。
1、血压波动：西地那非可能引起血压下降，脑梗患者常合并高血压或血管调节异常，服药后易诱发低血压性缺血事件。
2、药物相互作用：硝酸酯类药物与西地那非联用会导致致命性低血压，脑梗患者若服用抗凝药还可能增加出血风险。
3、血管状态：近期发生脑梗或存在颈动脉狭窄者，西地那非可能加重脑血管灌注不足，诱发二次梗死。
4、心功能分级：合并心力衰竭或严重心律失常的患者，西地那非可能加重心脏负荷，需通过运动耐量试验评估耐受性。
脑梗患者应优先控制基础疾病，必要时可经心血管科和神经科医生联合评估后，在监护下尝试低剂量磷酸二酯酶5抑制剂。
