心肌缺血可能由冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、心肌耗氧量增加、血液携氧能力下降、微循环障碍等原因引起。心肌缺血通常表现为胸闷、胸痛、心悸、气短、乏力等症状。
1、冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化是心肌缺血最常见的原因。脂质沉积在冠状动脉内壁形成斑块，导致血管狭窄或闭塞，血流减少。长期高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等因素可加速动脉硬化进程。患者可能出现稳定型心绞痛，活动后胸骨后压榨性疼痛，休息或含服硝酸甘油可缓解。治疗需控制危险因素，使用阿托伐他汀钙片、单硝酸异山梨酯缓释片、阿司匹林肠溶片等药物。
2、冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛指冠状动脉暂时性异常收缩，导致血管腔狭窄或闭塞。寒冷刺激、情绪激动、吸烟、饮酒等因素可能诱发痉挛。典型表现为静息状态下突发胸痛，多见于夜间或凌晨，心电图显示ST段抬高。钙通道阻滞剂如硝苯地平控释片可有效缓解症状，避免诱因是关键预防措施。
3、心肌耗氧量增加剧烈运动、发热、甲状腺功能亢进等情况会增加心肌耗氧量。当冠状动脉储备功能不足时，供需失衡导致心肌缺血。患者可能出现活动后胸闷气促，休息后缓解。治疗需针对原发病，甲状腺功能亢进者可用甲巯咪唑片，发热患者需退热处理，避免过度劳累。
4、血液携氧能力下降严重贫血、一氧化碳中毒、高原反应等会导致血液携氧能力降低。血红蛋白数量减少或功能异常，心肌供氧不足。患者可能出现面色苍白、头晕、活动耐力下降。贫血患者可补充铁剂如琥珀酸亚铁片，一氧化碳中毒需高压氧治疗，高原反应者应吸氧并返回低海拔地区。
5、微循环障碍糖尿病、结缔组织病等可引起冠状动脉微循环功能障碍。微小血管结构或功能异常，导致心肌灌注不足。患者可能出现非典型胸痛，冠状动脉造影显示大血管正常。控制血糖是关键，二甲双胍片可改善胰岛素抵抗，辅以改善微循环药物如尼莫地平片。
心肌缺血患者需保持低盐低脂饮食，适量进食燕麦、深海鱼、西蓝花等有益心脏健康的食物。规律进行散步、太极拳等有氧运动，避免剧烈活动。戒烟限酒，控制体重，保持情绪稳定。定期监测血压、血糖、血脂指标，遵医嘱调整药物。出现持续胸痛不缓解时立即就医，警惕急性心肌梗死发生。
重度心肌缺血的治疗方法主要有药物治疗、介入治疗、冠状动脉旁路移植术、生活方式干预、心脏康复训练。重度心肌缺血通常由冠状动脉粥样硬化、血栓形成、血管痉挛等因素引起，需根据病情严重程度选择个体化治疗方案。
1、药物治疗药物治疗是基础手段，常用抗血小板药物如阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片防止血栓形成；硝酸酯类药物如硝酸异山梨酯片可扩张冠状动脉改善供血；β受体阻滞剂如酒石酸美托洛尔片能降低心肌耗氧量。合并高血压或高脂血症时需配合降压药、他汀类药物控制危险因素。
2、介入治疗经皮冠状动脉介入治疗适用于血管严重狭窄患者，通过球囊扩张或支架植入恢复血流。常见术式包括经皮冠状动脉球囊成形术、药物洗脱支架置入术，具有创伤小、恢复快的优势，但术后需长期服用抗凝药物预防支架内再狭窄。
3、冠状动脉旁路移植术对于多支血管病变或左主干病变患者，需通过外科手术建立血管旁路。常用大隐静脉、乳内动脉作为移植血管，能显著改善心肌供血，术后需密切监测心功能恢复情况，并控制血糖、血脂等代谢指标。
4、生活方式干预严格戒烟限酒，采用低盐低脂饮食，每日钠盐摄入不超过5克。每周进行150分钟中等强度有氧运动如快走、游泳，避免剧烈运动诱发心绞痛。保持情绪稳定，通过正念冥想等方式减轻心理压力。
5、心脏康复训练在专业医师指导下进行分期康复训练，包括呼吸训练、阻抗训练和有氧运动。康复期需持续监测心率、血压变化，逐步提升运动耐量。配合营养师制定个性化膳食方案，补充维生素和膳食纤维。
重度心肌缺血患者需定期复查心电图、心脏超声等检查，监测病情变化。日常注意保暖避免寒冷刺激，随身携带硝酸甘油片应急。家属应学习心肺复苏技能，出现持续胸痛、呼吸困难等症状时立即就医。长期规范治疗结合健康生活方式可有效改善预后，降低心肌梗死风险。
