小儿痢疾和腹泻的区别与诊断

Question

小儿痢疾和腹泻的区别与诊断

Answer 1

小儿痢疾与腹泻的主要区别在于病原体类型和症状严重程度，诊断需结合临床表现和实验室检查。痢疾通常由志贺菌等特定病原体引起，表现为脓血便、里急后重；腹泻则多为病毒或非侵袭性细菌感染，以水样便为主。两者可通过粪便常规、培养及血常规等检查鉴别。

1、病原体差异：

痢疾主要由志贺菌、侵袭性大肠杆菌等侵袭性病原体感染引起，细菌会破坏肠道黏膜导致炎症反应。腹泻常见病原体包括轮状病毒、诺如病毒或产毒性大肠杆菌，通常仅引起肠道分泌功能紊乱。痢疾患儿粪便中可检出白细胞和红细胞，而病毒性腹泻多为水样便无脓血。

2、典型症状：

痢疾特征性表现为频繁少量脓血便每日10-30次、里急后重及腹痛明显，部分患儿伴高热。腹泻通常为黄色水样便每日5-10次，呕吐更常见但少有发热，脱水症状较痢疾更突出。痢疾患儿可能出现中毒性休克等严重并发症。

3、诊断方法：

粪便显微镜检查是首要鉴别手段，痢疾可见大量脓细胞和吞噬细胞，培养可分离志贺菌。轮状病毒抗原检测适用于秋冬季腹泻诊断。血常规中痢疾患儿白细胞及中性粒细胞显著升高，C反应蛋白水平常超过50mg/L。

4、病程进展：

痢疾未经治疗可持续1-2周，易转为慢性或引发溶血尿毒综合征。病毒性腹泻多为自限性，3-7天可自愈。细菌性痢疾使用敏感抗生素后2-3天症状缓解，而普通腹泻无需抗菌治疗。

5、风险人群：

痢疾在卫生条件差的地区高发，2-4岁儿童最易感染。轮状病毒腹泻好发于6-24月龄婴幼儿，母乳喂养儿发病率较低。免疫功能低下患儿发生痢疾后更易出现肠穿孔等严重并发症。

日常护理需注意补充口服补液盐预防脱水，母乳喂养婴儿可继续哺乳。饮食宜选择米汤、苹果泥等低渣食物，避免高糖饮品加重腹泻。患儿餐具应煮沸消毒，便后需用流动水洗手。出现持续高热、血便或尿量减少需立即就医，尤其夏秋季节突发脓血便时要警惕细菌性痢疾。恢复期可补充锌制剂促进肠黏膜修复，但切忌自行使用止泻药掩盖病情。