肩胛骨骨折手术入路

Question

肩胛骨骨折手术入路

Answer 1

肩胛骨骨折手术入路主要有前方入路、后方入路和联合入路三种方式。具体选择需根据骨折类型、位置及软组织条件综合评估。

1、前方入路

前方入路适用于肩胛盂前缘或喙突骨折。通过三角肌胸大肌间隙进入，可充分暴露肩关节前方结构，减少对冈上肌和肩袖的干扰。术中需注意保护头静脉及腋神经，术后早期进行被动活动以避免关节僵硬。该入路对合并胸腔损伤的患者风险较高，需谨慎评估。

2、后方入路

后方入路是处理肩胛骨体部及肩胛冈骨折的常用方式。沿肩胛冈作纵向切口，经冈下肌与小圆肌间隙进入，能直接显露骨折端。术中需避免过度牵拉旋肩胛动脉，防止医源性神经损伤。该入路对肩关节后方稳定性重建具有优势，但可能增加术后瘢痕粘连风险。

3、联合入路

联合入路用于复杂粉碎性骨折或累及多个解剖区域的骨折。通过前后联合切口实现360度暴露，可同时处理盂肱关节不稳和体部移位。手术创伤较大，需严格掌握适应证，术中注意维持肩袖完整性，术后需延长康复周期。该方式对术者解剖熟练度要求较高。

术后康复需遵循个体化原则，早期以冰敷、悬吊制动为主，逐步过渡到钟摆运动及被动关节活动。6周后根据影像学愈合情况开始主动训练，重点恢复肩胛骨稳定性。饮食应增加钙质和优质蛋白摄入，避免吸烟饮酒影响骨愈合。定期复查X线评估内固定位置及骨折愈合进度，出现异常疼痛或活动受限需及时复诊。