28周早产儿存活率一般在90％左右，实际存活率受到出生体重、并发症、医疗条件、呼吸系统发育、感染风险等因素的影响。
1、出生体重：
体重低于1000克的早产儿存活率相对较低，而体重在1000-1500克之间的存活率显著提高。出生体重与胎儿器官发育成熟度密切相关，体重较大的早产儿通常具有更好的生命体征稳定性。
2、并发症：
呼吸窘迫综合征、脑室内出血、坏死性小肠结肠炎等常见并发症会直接影响存活率。并发症的严重程度与胎儿各系统发育不成熟程度相关，需要新生儿重症监护病房的专业救治。
3、医疗条件：
三级甲等医院新生儿重症监护病房的救治水平明显优于普通医院。具备高级呼吸支持、全静脉营养、感染防控等技术的医疗单位能显著提升早产儿存活机会。
4、呼吸系统发育：
28周胎儿肺部表面活性物质分泌不足，容易发生呼吸衰竭。及时使用肺表面活性物质替代治疗和机械通气支持是维持生命的关键。
5、感染风险：
早产儿免疫系统发育不全，极易发生败血症等严重感染。严格的无菌操作、预防性抗生素使用和母乳喂养可有效降低感染发生率。
对于28周早产儿，建议选择具备新生儿重症监护资质的医院分娩。出生后需立即转入暖箱维持体温，进行心电监护和血氧监测。喂养方面首选母乳，可添加母乳强化剂满足营养需求。日常护理需特别注意手部卫生，避免探视者过多。定期进行生长发育评估和神经行为测试，及时发现并干预发育迟缓问题。出院后需定期随访，监测视力、听力和神经系统发育情况。
早产儿打嗝可通过调整喂养姿势、拍嗝、腹部按摩、改变喂养方式、使用药物等方式缓解。早产儿打嗝通常由膈肌发育不成熟、喂养不当、胃食管反流、肠道功能紊乱、中枢神经系统发育不全等原因引起。
1、调整喂养姿势喂养时保持早产儿头部抬高约30度，身体呈半直立位。这种姿势能减少吞咽空气的概率，降低膈肌受刺激的频率。母乳喂养时让婴儿完全含住乳晕，奶瓶喂养选择适合早产儿的慢流量奶嘴。每次喂养时间控制在15-20分钟，避免过快进食导致膈肌痉挛。
2、拍嗝喂养中途及结束后竖抱早产儿，头部靠于照顾者肩部，用手掌呈空心状由下至上轻拍背部。拍嗝能帮助排出胃内积气，减轻对膈肌的压力。若5分钟内未拍出嗝，可让婴儿侧卧休息。早产儿拍嗝力度需比足月儿更轻柔，避免震动刺激未发育完全的脏器。
3、腹部按摩温暖双手后以肚脐为中心顺时针按摩腹部，配合屈膝压腹动作。按摩能促进肠道蠕动，缓解胀气引起的膈肌痉挛。操作时避开喂食后30分钟内，力度以手指腹轻微下陷为宜。每日可进行3-4次，每次持续2-3分钟，若婴儿出现不适反应需立即停止。
4、改变喂养方式采用少量多次的喂养策略，单次奶量减少10％-15％，间隔时间缩短至1.5-2小时。早产儿配方奶可选择部分水解蛋白型，温度维持在38-40℃。严重打嗝时可尝试使用特殊防胀气奶瓶，喂养后保持直立位20分钟以上。记录每日打嗝频率与喂养量的关系，及时调整喂养方案。
5、使用药物顽固性打嗝可在医生指导下使用枸橼酸莫沙必利、双歧杆菌三联活菌散等药物。枸橼酸莫沙必利能促进胃肠蠕动，双歧杆菌可调节肠道菌群平衡。用药期间需监测排便情况及腹部体征，避免与某些抗生素同时使用。药物治疗需严格遵医嘱，不可自行调整剂量或疗程。
早产儿护理需维持环境温度在24-26℃，湿度55％-65％。打嗝期间避免突然变换体位或强烈刺激，衣着选择宽松透气的纯棉材质。每日记录打嗝次数、持续时间及诱发因素，若伴随呕吐、呼吸暂停、肤色发绀等情况需立即就医。定期进行生长发育评估，通过袋鼠式护理等干预促进神经系统发育。喂养器具每次使用后需彻底消毒，接触婴儿前做好手部清洁。
