直径超过10毫米的膀胱结石或伴有严重并发症时通常建议手术治疗。膀胱结石的手术指征主要有结石体积过大、反复尿路感染、排尿困难、血尿持续加重以及肾功能受损。
1、结石体积过大：
当膀胱结石直径超过10毫米时，自然排出的可能性极低。这类结石容易堵塞尿道内口，导致急性尿潴留。体外冲击波碎石对较大结石效果有限，通常需要经尿道膀胱镜碎石取石术或开放手术处理。
2、反复尿路感染：
结石作为异物持续刺激膀胱黏膜，可能引发反复发作的膀胱炎或肾盂肾炎。若每年发作超过3次或伴随发热等全身症状，说明结石已成为感染灶，需手术清除感染源。这种情况可能伴随尿频尿急、排尿灼痛等症状。
3、排尿困难：
结石堵塞膀胱出口会导致进行性排尿困难，表现为尿流变细、排尿中断或需要腹部用力排尿。长期排尿困难可能引发膀胱憩室或膀胱壁增厚，此时保守治疗难以奏效，需手术解除梗阻。
4、血尿持续加重：
结石摩擦膀胱黏膜引起的肉眼血尿若持续2周以上，或血红蛋白进行性下降，提示存在严重黏膜损伤。这种情况可能伴随下腹坠胀感，需手术止血并去除结石刺激因素。
5、肾功能受损：
当结石引起双侧输尿管梗阻或慢性尿潴留时，可能导致肾积水或血肌酐升高。超声检查显示肾盂分离超过20毫米或估算肾小球滤过率低于60毫升/分钟时，需急诊手术解除梗阻挽救肾功能。
膀胱结石患者在日常生活中应注意每日饮水量保持在2000毫升以上，优先选择柠檬水等碱性饮品。减少高草酸食物如菠菜、巧克力的摄入，适当增加柑橘类水果补充枸橼酸盐。避免久坐憋尿，每2小时排尿一次有助于预防结石复发。术后恢复期可进行盆底肌训练，采用温水坐浴缓解排尿不适。定期复查泌尿系超声和尿常规，监测结石复发情况。
膀胱结石手术后需注意伤口护理、饮食调整、活动限制、药物使用和定期复查。主要有保持伤口清洁、增加水分摄入、避免剧烈运动、遵医嘱用药和按时复诊。
1、伤口护理术后需保持手术切口干燥清洁，每日用生理盐水或医生推荐的消毒液轻轻擦拭伤口周围皮肤。避免伤口接触污水或污染物，防止感染。如发现伤口红肿、渗液或发热等异常情况，应及时就医处理。术后短期内避免盆浴或游泳，淋浴时可用防水敷料保护伤口。
2、饮食调整术后应增加每日饮水量，保持尿量在2000毫升以上，有助于冲刷泌尿系统。多食用富含膳食纤维的新鲜蔬菜水果，预防便秘。限制高草酸食物如菠菜、巧克力的摄入，减少结石复发风险。适量补充优质蛋白，但需控制动物内脏等高嘌呤食物。
3、活动限制术后1-2周内避免提重物和剧烈运动，防止腹压增高影响伤口愈合。可进行散步等轻度活动促进血液循环。术后1个月内禁止骑自行车、骑马等可能压迫会阴部的运动。恢复工作前需咨询体力劳动者通常需要更长的休息时间。
4、药物使用严格遵医嘱服用抗生素预防感染，常见药物包括左氧氟沙星片、头孢克肟胶囊等。如有留置导尿管，需按时使用尿道消毒液。疼痛明显时可服用双氯芬酸钠缓释片等镇痛药。禁止自行调整药物剂量或停药，出现皮疹、恶心等药物不良反应需及时复诊。
5、定期复查术后1周需复查尿常规和腹部超声，评估结石清除情况和肾功能。之后每3-6个月进行泌尿系统检查，监测结石是否复发。长期随访中如出现尿频、尿痛或血尿等症状应立即就诊。建议每年做一次代谢评估，排查高钙尿症等结石形成因素。
膀胱结石术后恢复期间应建立健康的生活习惯，保持适度运动但避免过度劳累。注意观察排尿情况，记录每日尿量和尿液性状变化。饮食上可咨询营养师制定个性化方案，控制钠盐和动物蛋白摄入。保持规律作息，戒烟限酒，维持适宜体重有助于预防结石复发。术后3-6个月是结石复发的高危期，需特别注意随访检查，必要时可进行24小时尿液成分分析。
