活动性肝炎的诊断主要依据肝功能检查、病毒学检测和影像学检查等多项指标综合评估。肝功能检查中,ALT和AST升高是活动性肝炎的重要标志,病毒学检测可明确肝炎病毒类型,影像学检查如肝脏超声可评估肝脏形态和结构变化。
1、肝功能检查:ALT和AST是评估肝细胞损伤的关键指标,正常值通常低于40 U/L,活动性肝炎患者这两项指标常显著升高。ALP和GGT的升高提示胆汁淤积,总胆红素和直接胆红素的升高则反映肝脏的解毒功能受损。血清白蛋白和凝血酶原时间的异常变化也常用于评估肝脏合成功能。
2、病毒学检测:乙型肝炎病毒HBV和丙型肝炎病毒HCV是活动性肝炎的常见病因。HBV-DNA和HCV-RNA的定量检测可明确病毒复制活跃程度,HBsAg、HBeAg和抗-HCV等血清学标志物有助于诊断病毒性肝炎的类型和感染状态。
3、影像学检查:肝脏超声是评估肝脏形态和结构的常用方法,活动性肝炎患者常表现为肝脏肿大、回声增粗和边缘模糊。CT和MRI可进一步明确肝脏病变范围和程度,如肝纤维化、肝硬化和肝占位性病变等。
4、肝组织病理学检查:肝活检是诊断活动性肝炎的金标准,可直接观察肝细胞的炎症、坏死和纤维化程度。病理学分级和分期有助于评估病情严重程度和预后。
5、其他辅助检查:血常规可发现白细胞和血小板减少,提示脾功能亢进。自身免疫性肝炎患者常伴有抗核抗体、抗平滑肌抗体等自身抗体阳性。血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度的升高提示遗传性血色病。
活动性肝炎的诊断需结合患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果,综合评估肝脏损伤程度和病因类型,及时采取针对性治疗措施,如抗病毒治疗、免疫抑制治疗和肝保护治疗等,以延缓病情进展和改善预后。