小儿脑膜炎球菌性肾上腺综合征可通过抗生素治疗、糖皮质激素替代、液体复苏、并发症管理和免疫接种等方式干预。该病通常由脑膜炎奈瑟菌感染、肾上腺皮质出血、败血症、免疫缺陷和遗传易感性等因素引起。
1、抗生素治疗：
首选第三代头孢菌素如头孢曲松或头孢噻肟静脉给药，必要时联合万古霉素。抗生素需在确诊后1小时内启动，疗程7-10天。治疗期间需监测脑脊液培养转阴情况，耐药菌株需根据药敏结果调整方案。
2、糖皮质激素替代：
急性期需静脉注射氢化可的松，剂量根据年龄和体重调整。稳定后改为口服泼尼松维持，逐渐过渡到生理剂量。长期替代治疗者需定期评估肾上腺皮质功能，应激情况下需增加剂量。
3、液体复苏：
合并肾上腺危象时需快速补液，首选0.9％氯化钠溶液，每小时20ml/kg。同时纠正低血糖和电解质紊乱，监测中心静脉压指导输液速度。严重休克需使用血管活性药物维持血压。
4、并发症管理：
脑水肿者需抬高床头30度，限制入液量，必要时使用甘露醇脱水。弥散性血管内凝血需输注新鲜冰冻血浆和血小板。多器官功能障碍需器官功能支持治疗。
5、免疫接种：
恢复后需接种脑膜炎球菌ACWY结合疫苗和B型疫苗。脾功能减退者需定期接种肺炎球菌和流感嗜血杆菌疫苗。密切接触者需预防性服用利福平或环丙沙星。
患儿恢复期需保证每日8-10克食盐摄入，适量增加富含维生素C的果蔬。避免剧烈运动和应激事件，定期复查血钠、血钾和血压。接触发热患者后需及时就医，随身携带医疗警示手环注明肾上腺皮质功能不全病史。疫苗接种需按计划完成，流行季节避免前往人群密集场所。
小儿脑膜炎球菌性肾上腺综合征需立即住院综合治疗。主要措施包括抗生素治疗、糖皮质激素替代、液体复苏、并发症管理及对症支持。
1、抗生素治疗：
首选三代头孢菌素如头孢曲松或头孢噻肟静脉给药，可联合万古霉素覆盖耐药菌株。抗生素需在确诊后1小时内使用，疗程通常持续7-10天。治疗期间需监测脑脊液培养结果调整用药。
2、糖皮质激素替代：
急性期需大剂量氢化可的松静脉输注，初始剂量按体表面积计算，后续根据血压、电解质逐渐减量。慢性期改为口服泼尼松维持，需终身替代治疗防止肾上腺危象。
3、液体复苏：
快速补充生理盐水和葡萄糖纠正低血容量休克，24小时内液体量可达正常循环血量的2-3倍。同时需监测中心静脉压、尿量及电解质，特别注意纠正低钠血症和高钾血症。
4、并发症管理：
针对弥散性血管内凝血可使用低分子肝素，脑水肿需甘露醇脱水降颅压。若出现多器官功能障碍，需进行血浆置换或连续性肾脏替代治疗等血液净化干预。
5、对症支持：
维持氧饱和度＞92％，必要时机械通气。营养支持首选肠内喂养，发热采用物理降温联合对乙酰氨基酚。抽搐发作时静脉推注地西泮，后续用苯巴比妥维持。
患儿出院后需定期复查肾上腺功能、电解质及生长发育指标，长期服用糖皮质激素者应随身携带应急注射剂。日常避免感染诱发因素，接种脑膜炎球菌疫苗和肺炎疫苗。饮食注意高钠低钾，适当增加碳水化合物摄入。康复期可进行物理治疗改善运动功能，心理干预帮助适应慢性病管理。家属需学习肾上腺危象识别及急救措施，建立24小时医疗咨询通道。
