子宫肌瘤腹腔镜微创手术需在全身麻醉下进行，通过腹壁小切口置入器械完成，主要包括术前评估、建立气腹、肌瘤切除、止血缝合四个步骤。
1、术前评估：
手术前需完善超声、核磁共振等影像学检查，明确肌瘤位置、大小及数量。医生会评估患者心肺功能、凝血状态等全身情况，排除手术禁忌。术前需禁食8小时以上，必要时进行肠道准备。
2、建立气腹：
在脐部作1厘米切口，注入二氧化碳建立人工气腹使腹腔扩张。随后置入腹腔镜镜头，在腹部两侧作2-3个0.5厘米辅助操作孔，置入电凝钩、分离钳等器械。
3、肌瘤切除：
根据肌瘤类型选择不同术式。肌壁间肌瘤需切开包膜后完整剥除，浆膜下肌瘤可直接电凝蒂部切除。较大肌瘤需使用旋切器分块取出，术中需注意避开输尿管及重要血管。
4、止血缝合：
切除后创面采用电凝或缝合止血，必要时放置防粘连材料。子宫肌层缺损需分层缝合恢复解剖结构，取出标本送病理检查，确认无活动性出血后逐层关闭切口。
术后6小时内需保持平卧位避免呕吐，24小时后可逐步恢复流质饮食。建议术后1个月避免提重物及剧烈运动，保持外阴清洁预防感染。日常可适当补充含铁食物如动物肝脏、菠菜等预防贫血，定期复查超声观察恢复情况。出现发热、腹痛加剧或阴道异常出血需及时就医。
剖腹产时通常可以同时切除子宫肌瘤。子宫肌瘤的处理方式主要有肌瘤体积较小可暂不处理、肌瘤位置适合可同步切除、肌瘤过大需分期手术、合并严重贫血需优先纠正、术后需加强子宫恢复监测。
1、肌瘤体积较小可暂不处理：
剖腹产时若发现直径小于5厘米的肌壁间肌瘤，且未影响子宫收缩功能，多数医生建议暂不处理。妊娠期子宫血供丰富，强行剔除可能增加大出血风险，产后3-6个月复查后再决定处理方案更为安全。
2、肌瘤位置适合可同步切除：
浆膜下肌瘤或带蒂的黏膜下肌瘤因解剖位置表浅，剖宫产术中可较安全地完成剔除。这类肌瘤基底较窄、包膜完整，术中出血量可控，术后不会明显影响子宫复旧过程，但需注意缝合技术以避免子宫切口愈合不良。
3、肌瘤过大需分期手术：
直径超过10厘米的多发性肌瘤或位于子宫血管密集区的肌瘤，剖宫产同期切除可能导致难以控制的出血。此时应优先保障分娩安全，待产后子宫复旧完成、激素水平恢复正常后，再通过腹腔镜或开腹手术处理更为稳妥。
4、合并严重贫血需优先纠正：
若产妇因肌瘤导致血红蛋白低于80g/L，术中应避免同时处理肌瘤。贫血状态下手术耐受性差，可能引发循环功能障碍，应先通过输血改善携氧能力，产后通过药物缩小子宫肌瘤体积后再择期手术。
5、术后需加强子宫恢复监测：
剖宫产同期剔除肌瘤后需密切观察阴道出血量、子宫底高度及恶露性状。这类患者更易出现宫缩乏力性出血，建议术后使用缩宫素持续静脉泵入24小时，超声监测子宫切口愈合情况，延迟出院时间至术后5-7天。
剖宫产同期处理子宫肌瘤后应特别注意营养补充，每日增加优质蛋白质摄入至每公斤体重1.5克，优先选择鱼肉、禽蛋等易消化吸收的食材。术后6周内避免提重物及剧烈运动，可进行凯格尔运动促进盆底肌恢复。哺乳期激素变化可能使残留肌瘤缩小，建议每3个月复查超声观察肌瘤变化，若出现经量增多、腹痛等症状需及时就诊。产后6个月是评估肌瘤处理效果的关键时间点，此时可根据肌瘤大小及症状决定后续治疗方案。
