穿透性角膜移植是指将患者病变的全层角膜组织完整切除，替换为供体健康角膜的外科手术。该手术主要适用于角膜全层混浊、穿孔、严重感染等终末期角膜病变，手术方式包括传统全层移植、飞秒激光辅助移植等。
1、手术原理穿透性角膜移植通过环形角膜钻或飞秒激光在患者角膜中央制作直径7.5-8.5毫米的圆形切口，完整去除病变角膜组织。供体角膜经过内皮细胞活性检测后，修剪成匹配形状，用10-0尼龙线间断缝合16-24针固定。术后需使用糖皮质激素滴眼液预防排斥反应，拆线时间通常为术后12-18个月。
2、适应病症圆锥角膜晚期出现角膜中央瘢痕、角膜营养不良导致全层混浊、细菌性或真菌性角膜炎引发角膜穿孔、化学烧伤后角膜血管化等终末期病变。对于单纯内皮功能失代偿患者，优先考虑内皮移植而非全层移植。急性角膜穿孔合并眼内感染时需联合玻璃体切除手术。
3、术前评估需进行角膜地形图排除不规则散光，角膜内皮显微镜检查内皮细胞密度低于1000个/平方毫米时手术风险增高。超声角膜测厚仪测量病变范围，眼前节OCT评估前后角膜界面状态。全身检查需排除活动性感染、严重糖尿病等影响伤口愈合的疾病。
4、手术技术传统术式使用手动环钻取材，飞秒激光可制作更精确的蘑菇形或阶梯形切口提高吻合度。供体角膜直径通常比受体床大0.25-0.5毫米，缝合深度需达角膜基质层90％。新兴的深板层移植技术可保留患者自身内皮细胞，降低排斥风险。
5、术后管理术后1年内需每月监测角膜曲率及缝线张力，使用他克莫司滴眼液预防排斥。视力恢复需等待角膜屈光状态稳定，多数患者在术后6个月可获得0.5以上矫正视力。严重并发症包括原发供体衰竭、继发青光眼、移植片排斥等，需及时干预处理。
穿透性角膜移植术后需长期避免眼部外伤，游泳时佩戴防护镜，外出戴防紫外线眼镜。饮食注意补充维生素A和欧米伽3脂肪酸，保持睡眠时眼睑清洁。术后3个月内禁止揉眼，定期复查角膜内皮细胞计数。出现眼红、视力突然下降等排斥症状时需立即就医，早期干预可提高移植片存活率。
人工眼角膜移植一般需要3万元到8万元，实际费用受到手术方式、医院等级、术后用药、地区差异、并发症处理等多种因素的影响。
1、手术方式穿透性角膜移植与板层角膜移植的费用差异较大。前者需替换全层角膜组织，手术难度高且需使用特殊缝合技术，费用通常超过5万元。后者仅替换病变角膜层，手术时间短且材料消耗少，费用多在3万元至5万元之间。部分新型生物工程角膜材料价格可达传统材料的数倍。
2、医院等级三甲医院眼科中心的手术费通常比二级医院高30％左右，但包含更完善的术前评估和术后随访体系。特需病房与普通病房的每日床位费可能相差近千元，部分高端私立医院的全程费用可能超过10万元。医保报销比例在不同级别医院也存在显著差异。
3、术后用药抗排斥药物如环孢素滴眼液、他克莫司眼用制剂等需长期使用，进口药物年花费约1万元。糖皮质激素类滴眼液、抗生素眼膏等基础用药每月需数百元。若发生排斥反应需加用免疫球蛋白或单克隆抗体，单次治疗费用可能增加上万元。
4、地区差异东部沿海城市手术费普遍比中西部地区高20％-40％，北京上海等地的专家手术费可能额外收取5000元至1万元。部分地区将角膜移植纳入大病医保范围，自付比例可降至30％以下，而部分欠发达地区仍需全额自费。
5、并发症处理约15％患者可能出现移植片排斥、继发青光眼或感染等并发症。二次手术费用约为初次手术的60％-80％，治疗真菌性角膜炎等特殊感染时，抗真菌药物每月花费可达3000元以上。严重排斥反应需行角膜拆除术时会产生额外处置费用。
建议术前详细咨询医保报销政策，部分省市对角膜移植有专项补助。术后需严格遵医嘱使用免疫抑制剂，定期进行角膜内皮细胞计数等复查，避免剧烈运动和外伤。饮食注意补充维生素A和优质蛋白，保持眼部卫生，出现眼红、视力下降等症状需立即复诊。经济困难患者可向眼库或慈善机构申请材料费用减免。
