穿透性角膜移植是指将患者病变的全层角膜组织完整切除，替换为供体健康角膜的外科手术。该手术主要适用于角膜全层混浊、穿孔、严重感染等终末期角膜病变，手术方式包括传统全层移植、飞秒激光辅助移植等。
1、手术原理穿透性角膜移植通过环形角膜钻或飞秒激光在患者角膜中央制作直径7.5-8.5毫米的圆形切口，完整去除病变角膜组织。供体角膜经过内皮细胞活性检测后，修剪成匹配形状，用10-0尼龙线间断缝合16-24针固定。术后需使用糖皮质激素滴眼液预防排斥反应，拆线时间通常为术后12-18个月。
2、适应病症圆锥角膜晚期出现角膜中央瘢痕、角膜营养不良导致全层混浊、细菌性或真菌性角膜炎引发角膜穿孔、化学烧伤后角膜血管化等终末期病变。对于单纯内皮功能失代偿患者，优先考虑内皮移植而非全层移植。急性角膜穿孔合并眼内感染时需联合玻璃体切除手术。
3、术前评估需进行角膜地形图排除不规则散光，角膜内皮显微镜检查内皮细胞密度低于1000个/平方毫米时手术风险增高。超声角膜测厚仪测量病变范围，眼前节OCT评估前后角膜界面状态。全身检查需排除活动性感染、严重糖尿病等影响伤口愈合的疾病。
4、手术技术传统术式使用手动环钻取材，飞秒激光可制作更精确的蘑菇形或阶梯形切口提高吻合度。供体角膜直径通常比受体床大0.25-0.5毫米，缝合深度需达角膜基质层90％。新兴的深板层移植技术可保留患者自身内皮细胞，降低排斥风险。
5、术后管理术后1年内需每月监测角膜曲率及缝线张力，使用他克莫司滴眼液预防排斥。视力恢复需等待角膜屈光状态稳定，多数患者在术后6个月可获得0.5以上矫正视力。严重并发症包括原发供体衰竭、继发青光眼、移植片排斥等，需及时干预处理。
穿透性角膜移植术后需长期避免眼部外伤，游泳时佩戴防护镜，外出戴防紫外线眼镜。饮食注意补充维生素A和欧米伽3脂肪酸，保持睡眠时眼睑清洁。术后3个月内禁止揉眼，定期复查角膜内皮细胞计数。出现眼红、视力突然下降等排斥症状时需立即就医，早期干预可提高移植片存活率。
眼角膜移植后需严格遵循无菌护理、规范用药、定期复查等原则。护理要点主要有避免揉眼、防止感染、控制眼压、合理用眼、观察排斥反应。
1、避免揉眼术后早期角膜植片与受体角膜尚未完全愈合，揉眼可能导致植片移位或伤口裂开。睡眠时可佩戴硬质眼罩保护，日常避免剧烈运动或低头动作。若出现眼睑瘙痒等不适，需及时使用医生开具的抗过敏眼药水缓解症状。
2、防止感染术后需遵医嘱使用左氧氟沙星滴眼液、更昔洛韦眼用凝胶等抗感染药物，滴眼前严格清洁双手。避免游泳、泡温泉等可能污染眼部的活动，洗头时建议采用仰卧位防止污水入眼。如出现眼红、眼痛加剧或分泌物增多，应立即就医。
3、控制眼压部分患者术后可能发生继发性青光眼，需定期监测眼压。使用布林佐胺滴眼液等降眼压药物时，注意按压泪囊区减少全身吸收。避免一次性大量饮水、长时间处于暗环境等可能诱发眼压升高的行为。
4、合理用眼术后1个月内减少手机电脑使用，每用眼30分钟休息5分钟。阅读时保持30厘米以上距离，环境光线需柔和均匀。外出佩戴防紫外线眼镜，避免强光直射或风沙刺激。
5、观察排斥反应如出现视力突然下降、角膜混浊加重或眼痛畏光，可能提示免疫排斥反应。需立即使用他克莫司滴眼液等免疫抑制剂，严重时需全身应用激素冲击治疗。术后半年内每周记录视力变化，定期进行角膜内皮细胞计数检查。
术后饮食宜清淡富含维生素A，如胡萝卜、菠菜等，促进角膜上皮修复。避免辛辣刺激食物及烟酒，保持每日7-8小时睡眠。术后3个月内避免提重物、剧烈咳嗽等增加腹压的动作，防止植片受力。严格遵医嘱完成6-12个月的随访周期，移植成功率可达90％以上。若需乘坐飞机或前往高原地区，应提前咨询医生评估角膜耐受性。
