脑卒中后肩痛可通过体位管理、物理治疗、药物治疗、康复训练及心理干预等方式预防和治疗。脑卒中后肩痛通常由肌肉失衡、关节半脱位、神经损伤、软组织粘连及中枢敏化等原因引起。
1、体位管理保持正确体位有助于预防肩关节半脱位和肌肉痉挛。患者卧床时应使用枕头支撑患侧上肢，保持肩关节前屈外旋位，避免手臂下垂。坐位时需使用肩带固定患肢，减轻关节囊牵拉。每1-2小时调整体位一次，夜间睡眠建议采用健侧卧位，患侧上肢放置于胸前垫枕上。体位管理需结合个体化评估，由康复治疗师指导具体操作方案。
2、物理治疗早期介入物理治疗可改善局部血液循环并缓解疼痛。常用方法包括40-45℃热敷患肩15-20分钟，超声波治疗采用0.8-1.0W/cm²强度，经皮电神经刺激频率多选用50-100Hz。冷热交替疗法对炎症期肿胀效果显著，冷冻喷雾配合被动活动可降低肌张力。治疗过程中需监测皮肤反应，避免冻伤或烫伤，合并感觉障碍者需谨慎使用温度疗法。
3、药物治疗遵医嘱使用药物可控制急性期疼痛和炎症。常用非甾体抗炎药如布洛芬缓释胶囊、塞来昔布胶囊，神经营养药物包括甲钴胺片、维生素B1片，肌松剂如盐酸乙哌立松片适用于痉挛性疼痛。中枢性镇痛药如普瑞巴林胶囊对神经病理性疼痛有效。药物使用需严格遵循阶梯治疗原则，注意观察胃肠道反应及肝肾功能变化，避免长期大剂量使用。
4、康复训练渐进式康复训练能恢复肩关节活动度和肌力。急性期以被动关节活动为主，范围控制在无痛范围内，每日2-3次，每次10-15分钟。亚急性期加入主动辅助运动，使用滑轮训练器进行前屈、外展练习。恢复期采用弹力带抗阻训练增强肩周肌群力量，配合Bobath技术改善运动模式。训练强度以不诱发明显疼痛为度，出现肿胀或疼痛加重时应立即停止。
5、心理干预认知行为疗法可改善疼痛应对能力并缓解焦虑抑郁情绪。通过疼痛教育纠正错误认知，指导放松技巧如腹式呼吸训练、渐进性肌肉放松。团体治疗有助于建立社会支持系统，音乐疗法配合意象引导能转移疼痛注意力。心理干预需持续4-8周，严重心理障碍者需转介精神科进行专业评估。家属应参与干预过程，帮助患者建立康复信心。
脑卒中后肩痛患者需建立长期管理计划，定期评估康复效果并调整方案。日常生活中应避免患侧上肢过度负重或突然牵拉，睡眠时使用肩部保护支具。饮食注意补充优质蛋白和维生素B族，维持每日1500-2000ml饮水量。建议每周进行3-5次有氧运动如健侧上肢功率车训练，每次20-30分钟。疼痛持续加重或伴随红肿热痛时应及时复诊，排除复杂性区域疼痛综合征等并发症。
