糖尿病酮症酸中毒病人需通过严密监测血糖、补液治疗、胰岛素应用、纠正电解质紊乱及预防并发症等方式护理。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症，主要表现为高血糖、酮症及代谢性酸中毒，需紧急干预。
1、血糖监测每小时监测血糖1次，血糖下降速度控制在每小时3.9-6.1毫摩尔/升。持续高血糖可能导致渗透性利尿加重脱水，血糖快速下降则易诱发脑水肿。使用快速血糖仪或动脉血气分析动态评估，血糖稳定后改为每4小时监测1次。
2、补液治疗首选0.9％氯化钠注射液快速扩容，最初1-2小时输入1000-2000毫升。老年或心功能不全者需控制输液速度。当血糖降至13.9毫摩尔/升时改用5％葡萄糖注射液，并按比例加入短效胰岛素维持血糖在8.3-11.1毫摩尔/升。
3、胰岛素应用采用小剂量胰岛素持续静脉滴注，每小时0.1单位/公斤体重。使用重组人胰岛素注射液或胰岛素类似物，避免皮下注射吸收不稳定。治疗期间每1-2小时监测血酮，当血酮小于0.6毫摩尔/升时可转为皮下胰岛素治疗。
4、电解质纠正重点关注血钾水平，尿量恢复后即开始补钾。采用氯化钾注射液加入液体中静脉滴注，浓度不超过40毫摩尔/升。同时监测血钠、血磷水平，低磷血症时可口服磷酸钠合剂。酸碱失衡通常随胰岛素治疗自行纠正，pH值低于7.0时考虑碳酸氢钠治疗。
5、并发症预防保持呼吸道通畅预防吸入性肺炎，卧床患者每2小时翻身防压疮。监测意识状态防脑水肿，观察尿量评估肾功能。恢复期指导患者掌握糖尿病自我管理技能，包括胰岛素注射技术、低血糖识别及酮症预防措施。
护理期间需记录24小时出入量，每日测量体重评估液体平衡。恢复饮食后采用糖尿病治疗膳食，分5-6餐少量多餐。出院前进行足部检查并指导每日自查，建议穿着透气棉袜与合脚软底鞋。定期复查糖化血红蛋白及尿微量白蛋白，建立长期随访计划。家属需学习低血糖急救措施，家中常备葡萄糖片或含糖饮料。
糖尿病酮症酸中毒与高渗性昏迷是糖尿病急性并发症，需通过血糖水平、酮体检测、血渗透压等指标鉴别。糖尿病酮症酸中毒主要表现为血糖升高、酮体阳性、代谢性酸中毒；高渗性昏迷则以严重高血糖、高血渗透压、无明显酮症为特征。
糖尿病酮症酸中毒患者血糖通常超过13.9mmol/L，尿酮体强阳性，动脉血pH值低于7.3，常伴有恶心呕吐、腹痛、呼吸深快等酮症症状。发病机制与胰岛素绝对或相对不足相关，导致脂肪分解产生大量酮体。治疗需快速补液纠正脱水，小剂量胰岛素静脉滴注控制血糖，同时纠正电解质紊乱。
高渗性昏迷患者血糖多超过33.3mmol/L，血渗透压超过320mOsm/L，但酮体阴性或弱阳性，无明显酸中毒表现。常见于老年2型糖尿病患者，起病隐匿，以严重脱水、神经精神症状为主。治疗重点为积极补液降低血渗透压，胰岛素治疗需更谨慎，同时需防治脑水肿等并发症。
两种并发症均可危及生命，糖尿病患者出现多饮多尿加重、意识障碍等症状时，应立即监测血糖并就医。日常需规律监测血糖，合理使用降糖药物，避免感染、外伤等诱因，保持足量饮水。出现呕吐、腹泻等情况时更需警惕脱水风险，及时就医调整治疗方案。
