脑出血核磁影像表现

Question

脑出血核磁影像表现

Answer 1

脑出血在核磁影像中主要表现为T1加权像高信号、T2加权像低信号、DWI序列信号变化、SWI序列低信号及周围水肿带。脑出血的核磁表现与出血时间、血红蛋白演变阶段密切相关，不同时期影像特征存在显著差异。

1、T1加权像高信号

急性期脑出血在T1加权像呈等或稍低信号，亚急性期3-7天因正铁血红蛋白形成逐渐转为高信号，慢性期含铁血黄素沉积导致信号减弱。高信号范围可反映血肿体积，与血肿内红细胞破裂释放血红蛋白有关。

2、T2加权像低信号

急性期血肿在T2加权像呈明显低信号，与脱氧血红蛋白的顺磁性效应相关。随着时间推移，亚急性期血肿周边出现高信号环，核心区仍保持低信号。慢性期血肿在T2像呈现低信号含铁血黄素沉积环。

3、DWI序列信号变化

弥散加权成像中急性期血肿呈高信号，表观弥散系数值降低，与细胞毒性水肿相关。亚急性期血肿中心区ADC值逐渐升高，周边可出现限制性弥散带，反映血肿吸收过程中的代谢变化。

4、SWI序列低信号

磁敏感加权成像对出血产物极度敏感，全程显示明显低信号。急性期可检出微小出血灶，慢性期能清晰显示含铁血黄素沉积。低信号范围常大于实际血肿体积，与微出血灶和周边铁沉积相关。

5、周围水肿带

血肿周围T2/FLAIR序列可见高信号水肿带，急性期以血管源性水肿为主，后期可合并细胞毒性水肿。水肿程度与血肿体积、位置相关，幕上出血水肿带多在1-2周达到高峰，随后逐渐消退。

脑出血患者需定期复查核磁监测血肿吸收情况，急性期应绝对卧床避免血压波动。恢复期可进行适度康复训练，饮食宜选择低盐低脂高蛋白食物，控制每日液体摄入量。存在肢体功能障碍者需在专业指导下进行运动功能重建训练，同时监测血压、血糖等基础指标。