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做完开颅手术后发热的原因

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亢晓冬
亢晓冬 主任医师
临汾市人民医院
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高血压脑出血多数情况下需要开颅手术。具体处理方式取决于出血量、部位及患者意识状态,主要干预手段包括开颅血肿清除术、微创穿刺引流术、药物降压治疗、颅内压监测及重症监护支持。

1、开颅血肿清除术:

适用于出血量大于30毫升或小脑出血直径超过3厘米的患者。手术通过去除骨瓣直接清除血肿,可迅速降低颅内压,改善脑组织受压。术后需密切监测再出血风险及脑水肿情况,必要时行去骨瓣减压。

2、微创穿刺引流术:

针对出血量中等且位置较深的病例,采用立体定向或神经导航技术精准穿刺。创伤较小但需配合尿激酶等药物溶解残余血块,适合高龄或基础疾病较多的患者。

3、药物降压治疗:

急性期需静脉使用尼卡地平、乌拉地尔等降压药,将收缩压控制在140-160毫米汞柱。过度降压可能加重脑灌注不足,需动态调整降压速度与幅度。

4、颅内压监测:

对格拉斯哥评分≤8分的重症患者,植入探头持续监测颅内压。通过甘露醇、高渗盐水等脱水药物维持颅内压<20毫米汞柱,预防脑疝形成。

5、重症监护支持:

包括机械通气维持氧合、亚低温治疗保护脑细胞、预防应激性溃疡等措施。需定期评估瞳孔变化及肢体活动度,警惕再出血或脑梗死等并发症。

术后康复期应严格控制血压在130/80毫米汞柱以下,优先选用长效钙拮抗剂或血管紧张素受体阻滞剂。每日钠盐摄入不超过5克,避免剧烈情绪波动。可进行床边被动关节活动预防深静脉血栓,3个月后根据恢复情况逐步介入认知训练与步态康复。定期复查头颅CT观察脑室系统变化,若出现脑积水需及时行脑室腹腔分流术。

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