开颅手术术后护理需重点关注伤口管理、生命体征监测、并发症预防及康复训练。主要措施包括保持伤口清洁干燥、定期监测颅内压、预防感染、控制癫痫发作、进行早期康复干预。
1、伤口护理术后需每日观察手术切口有无渗血、渗液或红肿，使用无菌敷料覆盖并定期更换。避免抓挠或碰撞头部，洗头时须避开伤口区域。若出现缝线松动、切口裂开或异常分泌物，需立即联系医护人员处理。伤口愈合期间禁止游泳或泡澡，淋浴时建议佩戴防水护具。
2、生命体征监测术后72小时内需持续监测血压、心率、血氧及瞳孔变化，警惕颅内出血或脑水肿。患者床头应抬高30度以促进静脉回流，避免剧烈咳嗽或用力排便导致颅内压骤升。出现持续头痛、呕吐、意识模糊等症状时需紧急CT复查。
3、感染预防严格遵医嘱使用抗生素如头孢曲松、万古霉素等预防颅内感染。保持病房空气流通，限制探视人数。留置引流管期间需每日消毒管口，观察引流液颜色和量。体温超过38℃伴颈项强直需警惕脑膜炎可能。
4、癫痫防控术后早期可预防性使用抗癫痫药物如丙戊酸钠、左乙拉西坦。避免强光、噪音刺激，保证充足睡眠。发作时立即侧卧防止误吸，记录发作时间和表现。长期未发作者也需定期复查脑电图，不可自行停药。
5、康复训练意识清醒后即开始肢体被动活动，逐步过渡到坐位平衡、站立训练。语言障碍者需进行发音练习和认知刺激。康复期可配合高压氧、经颅磁刺激等物理治疗。定期评估肌力、吞咽功能及认知状态，调整个性化康复方案。
术后饮食宜选择高蛋白、高维生素的流质或半流质食物如鱼汤、蒸蛋等，逐步过渡到正常饮食但避免辛辣刺激。保证每日饮水量，便秘时可使用乳果糖等缓泻剂。家属需协助记录用药时间及不良反应，定期复查头颅CT。康复期间避免剧烈运动或高空作业，保持情绪稳定有助于神经功能恢复。出现发热、抽搐或行为异常等预警症状时需及时返院检查。
动脉瘤开颅手术后可能出现脑水肿、脑血管痉挛、认知功能障碍、癫痫发作、脑脊液漏等后遗症。手术方式、动脉瘤位置、患者基础健康状况等因素会影响后遗症的发生概率和严重程度。
1、脑水肿开颅手术过程中脑组织受到机械牵拉或局部缺血，术后48小时内易出现脑水肿。表现为头痛加剧、意识模糊或瞳孔不等大，需通过甘露醇脱水治疗和头高卧位缓解。严重时可导致脑疝，需紧急二次手术去骨瓣减压。
2、脑血管痉挛蛛网膜下腔出血引发的炎症反应会导致脑血管痉挛，多发生在术后4-14天。可能引发迟发性脑缺血，表现为新发肢体偏瘫或言语障碍。尼莫地平注射液可选择性扩张脑血管，配合三高疗法维持脑灌注压。
3、认知功能障碍前交通动脉瘤术后常见记忆力和执行功能下降，与术中额叶牵拉或微血栓形成有关。蒙特利尔认知评估量表可量化损伤程度，胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐可能改善症状，需配合认知康复训练。
4、癫痫发作脑皮质损伤或术后瘢痕形成可能降低癫痫发作阈值，多在术后6个月内发生。预防性使用丙戊酸钠可降低早期发作风险，视频脑电图监测有助于鉴别非癫痫性发作，长期发作需调整抗癫痫方案。
5、脑脊液漏硬脑膜缝合不严密或术后颅内压增高可能导致脑脊液经切口或鼻腔漏出。增加颅内感染风险，表现为持续头痛和颈部僵硬。轻度漏液可通过腰大池引流促进自愈，顽固性漏液需手术修补。
术后3个月内应避免剧烈运动和重体力劳动，保持每日2000毫升饮水量以预防深静脉血栓。饮食需保证优质蛋白和维生素B族摄入，如鸡蛋、瘦肉和全谷物，促进神经修复。定期进行经颅多普勒超声监测脑血管状况，发现异常言语或肢体活动障碍需立即复查头颅CT。康复期可进行低频经颅磁刺激改善认知功能，但需在专业医师指导下进行。
