压差大通常指脉压差超过60毫米汞柱，可能与动脉硬化、甲状腺功能亢进、贫血、主动脉瓣关闭不全、严重贫血等因素有关，长期未干预可能增加心脑血管事件风险。
1、动脉硬化动脉硬化是导致压差增大的常见原因，血管弹性降低导致收缩压升高而舒张压相对稳定。患者可能出现头晕、胸闷等症状，需通过颈动脉超声等检查确诊。治疗可遵医嘱使用阿托伐他汀钙片、苯磺酸氨氯地平片、硝酸异山梨酯片等药物，同时需控制血压血脂。
2、甲状腺功能亢进甲状腺激素分泌过多会加快心率、增强心肌收缩力，引起收缩压显著升高。典型症状包括心悸、多汗、体重下降，可通过甲状腺功能检查确诊。治疗常用甲巯咪唑片、丙硫氧嘧啶片等抗甲状腺药物，配合普萘洛尔片控制心血管症状。
3、慢性贫血血红蛋白降低时，机体代偿性增加心输出量以维持供氧，导致收缩压升高而舒张压变化不明显。患者常见面色苍白、乏力等症状，需通过血常规检查明确。治疗可补充琥珀酸亚铁片、叶酸片、维生素B12注射液等，同时需排查贫血原因。
4、主动脉瓣关闭不全心脏舒张期血液反流使舒张压降低，收缩压代偿性升高形成大脉压差。特征性表现包括周围血管征、心绞痛等，心脏超声可确诊。轻症可用地高辛片、呋塞米片等药物，重症需进行主动脉瓣置换手术。
5、老年生理性改变随着年龄增长，血管胶原纤维增生、弹性纤维断裂会导致血管顺应性下降，属于退行性改变。这类情况以生活方式干预为主，包括低盐饮食、规律有氧运动、戒烟限酒等，必要时可遵医嘱小剂量使用降压药物。
建议定期监测血压并记录压差变化，每日食盐摄入不超过5克，每周进行3-5次30分钟中等强度运动如快走、游泳。避免突然体位改变诱发眩晕，若出现持续头痛、视物模糊等表现应及时心内科就诊。长期压差增大患者需每3-6个月复查心脏超声和动脉硬化检测，必要时进行24小时动态血压监测评估昼夜节律。
糖尿病肾病分期标准通常采用Mogensen分期法，将疾病进展分为5期，主要依据尿蛋白排泄率、肾小球滤过率和临床症状进行划分。
糖尿病肾病1期表现为肾小球高滤过和肾脏肥大，尿蛋白排泄率正常，肾小球滤过率可能增高。此阶段属于功能性改变，尚无结构损伤，通过严格控制血糖和血压可能逆转。患者通常无自觉症状，需通过尿微量白蛋白检测发现异常。
糖尿病肾病2期出现间断微量白蛋白尿，尿蛋白排泄率在20-200μg/min或30-300mg/24h，肾小球滤过率仍维持较高水平。肾脏病理可见基底膜增厚和系膜基质增多，此阶段病变已不可逆但进展缓慢。患者可能在剧烈运动后出现一过性蛋白尿。
糖尿病肾病3期即早期糖尿病肾病期，表现为持续性微量白蛋白尿，尿蛋白排泄率持续超过上述标准，肾小球滤过率开始下降。典型病理改变为结节性肾小球硬化，患者可能出现轻度水肿和血压升高，需启动肾保护治疗。
糖尿病肾病4期为临床糖尿病肾病期，尿蛋白排泄率超过200μg/min或300mg/24h，呈现显性蛋白尿，肾小球滤过率持续下降。患者出现明显水肿、高血压和低蛋白血症，病理可见弥漫性肾小球硬化，需严格限制蛋白质摄入并强化降压治疗。
糖尿病肾病5期即终末期肾病，肾小球滤过率低于15ml/min，出现严重氮质血症和尿毒症症状。患者需要肾脏替代治疗如血液透析、腹膜透析或肾移植，常合并严重心血管并发症。
糖尿病患者应定期监测尿微量白蛋白和肾功能指标，保持血糖和血压达标，每日食盐摄入控制在5克以下，蛋白质摄入以优质蛋白为主且需根据分期调整。避免使用肾毒性药物，适度进行有氧运动，每3-6个月复查尿蛋白和肾功能变化。
