血压降不下去可能与遗传因素、不良生活习惯、药物依从性差、继发性高血压或靶器官损害有关。长期血压控制不佳需排查肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等疾病，并调整降压方案。
1、遗传因素家族性高血压病史会显著增加血压控制难度。这类患者可能存在钠敏感基因突变或肾素-血管紧张素系统异常，表现为对常规降压药反应较差。建议通过24小时动态血压监测评估昼夜节律，必要时采用联合用药策略如血管紧张素转换酶抑制剂配合钙通道阻滞剂。
2、生活习惯高钠饮食、酒精摄入超量及长期熬夜都会抵消降压药效果。每日钠摄入量超过5克可使收缩压升高5-8毫米汞柱。需严格遵循低盐饮食，将钠摄入控制在2克以下，同时保证钾、镁、钙等矿物质摄入，适量进行有氧运动。
3、用药问题不规律服药或自行减量是常见原因。部分患者因担心药物副作用间断服用短效降压药，导致血压剧烈波动。建议选用长效制剂如苯磺酸氨氯地平片，固定时间服药，使用分药盒辅助记忆。若出现干咳等不良反应应及时就医换药。
4、继发疾病肾动脉狭窄患者会出现肾血管性高血压，常规降压方案效果有限。通过肾动脉造影可确诊，严重者需行支架置入术。原发性醛固酮增多症表现为低血钾伴难治性高血压，确诊需检测醛固酮肾素比值，可采用螺内酯片治疗。
5、器官损害长期高血压未控制会导致心室肥厚、动脉硬化等靶器官损害，形成恶性循环。心脏超声显示左室质量指数超过115克每平方米时，需强化降压并添加心肌保护药物如美托洛尔缓释片。合并肾功能不全者应避免使用双氢克尿噻等利尿剂。
血压持续不降者应完善尿常规、肾功能、肾上腺CT等检查排除继发因素。日常生活中需限制加工食品摄入，戒烟并控制体重指数在24以下，每周进行150分钟中等强度运动。监测家庭血压时注意测量前静坐5分钟，避免咖啡因和吸烟干扰。若调整生活方式后血压仍高于140/90毫米汞柱，需及时到心血管内科就诊调整用药方案。
