经阴式子宫瘢痕妊娠手术通常包括术前评估、麻醉准备、阴道入路建立、妊娠组织清除及创面处理五个关键步骤。
1、术前评估：
手术前需通过超声或磁共振明确妊娠囊位置、大小及与子宫瘢痕的关系，评估子宫肌层厚度。血常规、凝血功能等实验室检查排除感染及凝血障碍。根据患者生育需求制定个体化方案，必要时联合宫腔镜辅助定位。
2、麻醉准备：
多采用腰硬联合麻醉或全身麻醉。麻醉后取膀胱截石位，常规消毒铺巾，留置导尿管。宫颈钳固定宫颈前唇，阴道拉钩充分暴露手术视野，生理盐水冲洗阴道减少感染风险。
3、阴道入路建立：
于宫颈阴道交界处前穹窿作横切口，钝性分离膀胱宫颈间隙至子宫下段。超声引导下确认子宫瘢痕位置，避开血管丰富区域。部分病例需注射稀释垂体后叶素减少出血，切口长度根据妊娠囊大小调整。
4、妊娠组织清除：
切开子宫瘢痕薄弱处直达妊娠囊，钝锐结合剥离妊娠组织。采用刮匙轻柔搔刮确保无残留，同时避免损伤正常内膜。术中持续超声监测子宫轮廓，遇活动性出血采用可吸收线"8"字缝合止血。
5、创面处理：
检查无妊娠物残留后，用可吸收线分层缝合子宫肌层及阴道黏膜。宫腔放置球囊导管压迫止血24小时，术后预防性使用抗生素。标本送病理检查确认绒毛组织，术后48小时复查血β-HCG评估清除效果。
术后需严格卧床24小时观察阴道出血情况，6周内禁止性生活及盆浴。饮食宜选择高蛋白、高铁食物如瘦肉、动物肝脏促进创面修复，搭配新鲜果蔬补充维生素C增强血管弹性。每日监测体温排除感染，术后1周、1个月分别复查超声评估子宫复旧情况。出现发热、腹痛加剧或异常出血需立即返院，远期计划妊娠者建议间隔18个月以上并经专业评估。
