急性脑梗患者通常需在病情稳定后1-4周进行冠脉造影，具体时间需根据神经功能恢复情况、心血管风险评估及医生综合判断决定。
急性脑梗后早期进行冠脉造影可能增加再灌注损伤风险，尤其是发病后72小时内。此时患者脑血管自动调节功能尚未恢复，造影剂的渗透压负荷及血流动力学变化可能加重脑水肿。若患者合并严重心律失常、未控制的高血压或活动性出血，需延迟至相关风险因素纠正后再评估。对于轻度脑梗且神经功能缺损轻微者，若无禁忌证，可在发病1-2周后考虑造影。这类患者通常表现为肢体肌力4级以上、意识清醒且吞咽功能正常，经头颅CT或MRI确认无出血转化及大面积梗死。
合并急性冠脉综合征的脑梗患者需个体化评估。当存在持续胸痛、动态心电图ST段抬高或肌钙蛋白显著升高时，可在脑梗发病3-7天后行紧急造影。此类情况需多学科团队协作，术中采用等渗造影剂、控制注射压力，并持续监测神经功能变化。对于后循环梗死或基底动脉闭塞再通术后的患者，因脑干对缺血耐受性更差，建议至少观察2-4周再行冠状动脉评估。高龄患者或既往有脑微出血病史者，需通过磁敏感加权成像排除新发出血灶后再决定造影时机。
急性脑梗患者行冠脉造影前后需严格控制血压波动范围在基础值的±20％以内，术前48小时停用双抗血小板药物者需桥接低分子肝素。术后24小时内密切观察意识状态、肢体活动及语言功能，出现新发神经症状需立即行头颅CT检查。建议术后维持静脉水化6-12小时，监测血清肌酐及电解质水平，糖尿病患者需加强血糖管理。恢复期应逐步进行心脏康复训练，从床边坐起、被动关节活动开始，根据耐受度调整运动强度。
冠状动脉造影显示50％阻塞通常无须立即手术，建议通过药物和生活方式干预控制病情。冠状动脉阻塞可能与动脉粥样硬化、高血压等因素有关，需结合症状及心脏功能综合评估。
冠状动脉阻塞50％属于中度狭窄，此时心脏供氧可能部分受限，但多数患者通过规范治疗可稳定斑块、延缓进展。硝酸异山梨酯片可扩张血管缓解心绞痛，阿托伐他汀钙片有助于降低血脂稳定斑块，阿司匹林肠溶片能抑制血小板聚集预防血栓。日常需避免剧烈运动、高脂饮食等诱发因素，定期监测血压、血脂指标。若出现活动后胸闷加重或静息胸痛，需警惕斑块破裂风险。
少数患者虽阻塞程度为50％，但存在明显心肌缺血症状或左主干病变时，可能需考虑支架植入术。此类情况常伴随心电图ST段压低、运动负荷试验阳性等客观证据，需由心内科医生评估手术指征。术后仍需长期服用氯吡格雷片等抗凝药物，并严格控制血糖、戒烟限酒以减少再狭窄概率。
建议每3-6个月复查冠脉CTA或运动试验，日常保持低盐低脂饮食，适当进行快走、游泳等有氧运动。若出现持续胸痛、呼吸困难等症状加重表现，应立即就医调整治疗方案。
