冠脉造影正常仍可能存在冠心病。冠心病诊断需结合临床症状、其他检查综合评估，冠脉造影仅能显示血管狭窄程度，无法检测微血管病变或血管痉挛等特殊情况。
冠脉造影是诊断冠心病的金标准，但存在局限性。当患者冠状动脉主干狭窄程度低于50％时，造影结果可能显示正常，但这类患者仍可能因微循环障碍引发心绞痛。部分冠心病患者冠状动脉痉挛可导致一过性心肌缺血，但痉挛缓解后造影无法捕捉异常。某些非阻塞性冠心病如心脏X综合征，造影显示冠状动脉正常却存在典型心绞痛症状。炎症反应或内皮功能紊乱引发的微血管病变，造影也无法直接观察到血管壁的病理改变。
少数情况下，心肌桥压迫冠状动脉可能在心脏收缩期造成血管受压，但舒张期造影显示正常。部分患者存在冠状动脉慢血流现象，造影剂通过速度明显减慢但管腔无明显狭窄。某些特殊类型冠心病如自发性冠状动脉夹层，急性期过后造影可能无法发现残留病变。冠状动脉肌纤维发育不良患者血管造影可能显示正常管腔，但存在血管壁结构异常。
出现胸闷胸痛等症状但冠脉造影正常时，建议进一步行冠状动脉CT血管成像、血管内超声、光学相干断层扫描等检查评估微血管功能。日常需控制血压血糖血脂，避免吸烟酗酒等危险因素，遵医嘱使用改善内皮功能药物。保持低盐低脂饮食，每周进行150分钟中等强度有氧运动，定期监测心电图变化。若症状持续或加重应及时复查，必要时进行运动负荷试验或核素心肌显像等功能学检查。
冠状动脉造影显示50％阻塞通常无须立即手术，建议通过药物和生活方式干预控制病情。冠状动脉阻塞可能与动脉粥样硬化、高血压等因素有关，需结合症状及心脏功能综合评估。
冠状动脉阻塞50％属于中度狭窄，此时心脏供氧可能部分受限，但多数患者通过规范治疗可稳定斑块、延缓进展。硝酸异山梨酯片可扩张血管缓解心绞痛，阿托伐他汀钙片有助于降低血脂稳定斑块，阿司匹林肠溶片能抑制血小板聚集预防血栓。日常需避免剧烈运动、高脂饮食等诱发因素，定期监测血压、血脂指标。若出现活动后胸闷加重或静息胸痛，需警惕斑块破裂风险。
少数患者虽阻塞程度为50％，但存在明显心肌缺血症状或左主干病变时，可能需考虑支架植入术。此类情况常伴随心电图ST段压低、运动负荷试验阳性等客观证据，需由心内科医生评估手术指征。术后仍需长期服用氯吡格雷片等抗凝药物，并严格控制血糖、戒烟限酒以减少再狭窄概率。
建议每3-6个月复查冠脉CTA或运动试验，日常保持低盐低脂饮食，适当进行快走、游泳等有氧运动。若出现持续胸痛、呼吸困难等症状加重表现，应立即就医调整治疗方案。
