急性心肌梗死可能会有后遗症，具体与梗死范围、救治及时性及后续康复管理有关。常见后遗症主要有心律失常、心力衰竭、心室壁瘤、心源性猝死风险增加等。及时规范治疗和长期随访可降低后遗症发生概率。
心肌细胞不可再生，梗死区域若未及时恢复血流会导致永久性损伤。小范围梗死且早期接受再灌注治疗者，可能仅遗留轻度心功能下降或无症状性心律失常。典型表现为活动后胸闷气短，心电图可见陈旧性梗死波形，心脏超声可能显示局部室壁运动减弱。这类患者需长期服用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等抗血小板药物，配合酒石酸美托洛尔片控制心率，并定期复查心脏功能。
大面积心肌梗死或延误治疗者易出现严重后遗症。左心室功能受损可能导致慢性心力衰竭，表现为夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿，需联合使用培哚普利叔丁胺片、呋塞米片等药物。梗死区心肌变薄可能形成心室壁瘤，增加血栓栓塞风险，必要时需行左心室成形术。恶性心律失常如室性心动过速需植入心脏复律除颤器。部分患者可能出现抑郁焦虑等心理障碍，需心理干预联合帕罗西汀片等药物改善。
建议患者出院后坚持低盐低脂饮食，戒烟限酒，每日监测血压心率。循序渐进进行心肺康复训练，如步行从每日15分钟逐步增至30分钟。定期复查血脂血糖，控制达标。出现胸痛持续不缓解、呼吸困难加重等情况需立即就医。家属应学习心肺复苏技能，家中备好硝酸甘油片等急救药物。通过规范二级预防和生活方式调整，多数后遗症可获得有效控制。
急性心肌梗死预后与梗死范围、救治时机及并发症控制密切相关，及时干预可显著改善生存率和生活质量。
急性心肌梗死患者若梗死面积较小且及时接受再灌注治疗，预后通常较好。发病6小时内进行冠状动脉介入手术或溶栓治疗能有效恢复血流，减少心肌坏死。这类患者经规范药物治疗和心脏康复训练后，心功能可能接近正常水平，5年生存率较高。后续需长期服用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等抗血小板药物，配合阿托伐他汀钙片调脂稳定斑块。
合并严重并发症时预后较差。大面积心肌梗死易导致心源性休克或恶性心律失常，即使存活也可能遗留慢性心力衰竭。若冠状动脉多支病变未完全血运重建，再梗死风险增加。部分患者因心室重构出现心脏扩大，需长期使用沙库巴曲缬沙坦钠片改善心室功能。合并室壁瘤者可能须行左心室成形术。
急性心肌梗死后应坚持低盐低脂饮食，每日监测血压心率。康复期在医生指导下逐步进行有氧运动，如每周3-5次30分钟快走。定期复查冠状动脉造影评估血管情况，出现胸闷气短立即就医。保持情绪稳定，避免过度劳累，戒烟限酒有助于改善长期预后。
