肺结核排查主要通过胸部X线检查、痰涂片检查、结核菌素试验、γ-干扰素释放试验、核酸检测等方法进行。肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病,早期筛查对防控传播至关重要。
1、胸部X线检查胸部X线是肺结核筛查的首选方法,能发现肺部典型病灶如浸润影、空洞或钙化灶。活动性肺结核常表现为上叶尖后段或下叶背段斑片状阴影,粟粒性肺结核可见双肺弥漫性粟粒样结节。该检查具有快速、经济的特点,但需结合其他检查提高准确性。
2、痰涂片检查通过抗酸染色镜检痰液中结核杆菌,是确诊开放性肺结核的金标准。需连续采集3天晨痰样本,阳性结果提示具有传染性。该方法操作简单但灵敏度有限,菌量少时易出现假阴性,需与培养法联合使用。
3、结核菌素试验即PPD皮试,通过皮下注射结核菌素蛋白观察局部硬结反应。硬结直径超过5毫米提示感染可能,但无法区分活动性感染或既往接种卡介苗。免疫抑制人群可能出现假阴性,需结合临床判断。
4、γ-干扰素释放试验通过检测血液中结核特异性γ-干扰素水平判断感染状态,不受卡介苗接种影响。相比PPD试验特异性更高,适用于免疫功能异常者。但费用较高且不能区分潜伏感染与活动性结核。
5、核酸检测采用PCR技术检测痰液或组织中结核杆菌DNA,2小时内可出结果。Xpert MTB/RIF等分子检测能同步鉴定利福平耐药性,灵敏度达85%以上。适用于菌阴肺结核诊断和耐药筛查,但设备要求较高。
肺结核筛查应优先选择胸部影像学结合痰液检查的组合方案。高危人群如密切接触者、HIV感染者需增加检测频次。日常需保持室内通风,加强营养摄入优质蛋白和维生素A/C,避免过度劳累。出现持续咳嗽、低热、盗汗等症状时应及时复查,确诊患者须完成6-9个月规范抗结核治疗,常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。治疗期间定期监测肝肾功能,避免擅自停药导致耐药性产生。