糖尿病肾病降糖药物选择需兼顾降糖效果与肾脏保护，常用药物包括二甲双胍、SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂、胰岛素等。二甲双胍在肾功能轻度受损时可使用，但需监测肾功能；SGLT2抑制剂如恩格列净、达格列净不仅降糖，还能延缓肾病进展；GLP-1受体激动剂如利拉鲁肽、司美格鲁肽对肾脏有保护作用；胰岛素适用于肾功能严重受损患者，需根据血糖水平调整剂量。
1、二甲双胍：二甲双胍是2型糖尿病的一线用药，主要通过抑制肝糖原分解和增加外周组织对葡萄糖的利用来降低血糖。在糖尿病肾病患者中，二甲双胍适用于肾功能轻度受损eGFR≥45 mL/min/1.73m²的情况，但需定期监测肾功能，避免乳酸酸中毒风险。
2、SGLT2抑制剂：SGLT2抑制剂如恩格列净、达格列净通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄来降低血糖。这类药物不仅能有效控制血糖，还能减少蛋白尿，延缓糖尿病肾病的进展，适用于eGFR≥30 mL/min/1.73m²的患者。
3、GLP-1受体激动剂：GLP-1受体激动剂如利拉鲁肽、司美格鲁肽通过激活GLP-1受体，促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素释放，延缓胃排空，从而降低血糖。这类药物对肾脏有保护作用，能减少蛋白尿，延缓肾病进展，适用于肾功能中度受损的患者。
4、胰岛素：胰岛素是糖尿病肾病患者在肾功能严重受损eGFR
