晚上心绞痛可能由冠状动脉痉挛、卧位型心绞痛、胃食管反流、睡眠呼吸暂停综合征、精神压力过大等原因引起。
1、冠状动脉痉挛：夜间迷走神经兴奋性增高可能导致冠状动脉暂时性收缩，引发心肌供血不足。这类心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油可缓解，需完善冠状动脉造影评估血管情况。
2、卧位型心绞痛：平卧时回心血量增加使心脏负荷加重，多见于心功能不全患者。发作时需立即坐起双腿下垂，长期需控制液体摄入量并使用利尿剂改善心功能。
3、胃食管反流：夜间平卧时胃酸反流刺激食管，通过内脏神经反射引起胸骨后疼痛。抬高床头15-20厘米，避免睡前3小时进食可减少发作。
4、睡眠呼吸暂停：呼吸暂停导致的低氧血症会加重心肌缺血，多伴随响亮的鼾声和日间嗜睡。持续正压通气治疗能有效改善缺氧和心绞痛症状。
5、精神因素：焦虑抑郁等情绪问题会通过神经内分泌机制诱发冠状动脉收缩。认知行为疗法联合放松训练有助于减少发作频率。
建议晚餐选择低脂易消化食物，避免过饱；睡前2小时可进行温和的伸展运动；保持卧室温度在18-22℃；监测记录疼痛发作的时间、诱因和持续时间；定期复查血脂、血糖等指标。若每周发作超过2次或疼痛持续时间延长，需及时进行动态心电图和运动负荷试验等检查。
心绞痛可能有生命危险，尤其是突发剧烈胸痛伴随冷汗、恶心等症状时需立即就医。心绞痛的危险程度主要取决于冠状动脉狭窄程度、是否发生急性心肌梗死、有无心律失常等并发症、患者基础健康状况、是否及时接受规范治疗。
心绞痛本身是心肌缺血的警示信号，稳定型心绞痛在规范用药和生活方式干预下通常风险可控。这类患者胸痛多由体力活动或情绪激动诱发，休息或舌下含服硝酸甘油后能缓解，冠状动脉虽存在粥样硬化但尚未完全堵塞。此时心肌细胞尚未发生不可逆损伤，通过抗血小板药物、β受体阻滞剂、他汀类药物等治疗可有效控制症状。
当心绞痛进展为不稳定型或突发急性心肌梗死时，生命危险显著增加。冠状动脉内斑块破裂引发血栓形成，导致血管完全闭塞，心肌细胞在持续缺血下坏死。患者可能出现持续不缓解的压榨性胸痛、濒死感、血压骤降甚至心室颤动。这种情况需要紧急进行冠状动脉介入治疗或溶栓治疗以恢复血流，每延迟1小时救治死亡率上升明显。合并糖尿病、高血压、心力衰竭等基础疾病的老年患者更易出现心源性休克等致命并发症。
心绞痛患者应随身携带急救药物，避免过度劳累和情绪波动，定期监测血压血糖血脂。低盐低脂饮食、戒烟限酒、适度有氧运动有助于改善心肌供血。出现胸痛持续时间超过20分钟、含服硝酸甘油无效、伴意识模糊等症状时须立即呼叫急救，延误治疗可能造成不可逆心肌损伤或猝死。
