内外混合痔不一定要手术，多数情况下可通过保守治疗缓解症状。内外混合痔是同时存在内痔和外痔的病变，通常与长期便秘、久坐久站、妊娠等因素有关。
症状较轻时可采用温水坐浴促进局部血液循环，配合高锰酸钾溶液稀释后坐浴有助于消炎。调整饮食结构增加膳食纤维摄入，如燕麦、西蓝花等，保持大便通畅。避免久坐久站，每小时活动5分钟减轻肛周压力。使用马应龙麝香痔疮膏、太宁复方角菜酸酯栓等外用药可缓解肿胀疼痛。口服地奥司明片改善静脉回流，配合肛提肌锻炼增强盆底肌功能。
当出现痔核嵌顿坏死、反复大量出血或血栓形成时需考虑手术治疗。传统外剥内扎术适用于Ⅲ-Ⅳ度混合痔，吻合器痔上黏膜环切术能减少术后疼痛。术后需保持创面清洁，便后使用康复新液冲洗，避免剧烈运动导致结扎线脱落。合并贫血者应补充铁剂和优质蛋白，术后1个月内禁止骑自行车等压迫肛门的活动。
日常应注意培养定时排便习惯，排便时间控制在5分钟内，避免如厕时玩手机。穿宽松棉质内裤减少摩擦，腹泻后及时清洗肛门。每年进行肛门指检和肛门镜检查，痔疮发作期间禁食辣椒、酒精等刺激性食物。若保守治疗3个月无效或症状加重，应及时到肛肠科评估手术指征。
内痔脱出后一般需要及时推回肛门内，避免发生嵌顿或坏死。内痔脱出可能与长期便秘、久坐久站、腹压增高等因素有关，通常表现为肛门肿物脱出、便血、肛门坠胀感等症状。
内痔脱出后若不及时推回，可能导致痔核嵌顿在肛门外，局部血液循环受阻，引发剧烈疼痛、水肿甚至组织缺血坏死。脱出的痔核暴露在外易受摩擦刺激，可能加重出血和感染风险。推回时需保持手部清洁，使用温水或石蜡油润滑，采取侧卧位轻柔按压复位。复位后应避免立即起身活动，可卧床休息半小时防止再次脱出。
部分患者脱出痔核较小且能自行回纳，或存在严重水肿难以复位时，可暂时不强行推回。但需保持肛门清洁干燥，使用高锰酸钾坐浴缓解症状。若脱出痔核表面溃烂、颜色发紫或伴有发热，提示可能出现绞窄性坏死，此时不可自行处理，须立即就医。
日常应避免辛辣刺激饮食，增加膳食纤维摄入预防便秘。便后建议用温水清洗肛门，避免久坐久站，可进行提肛运动增强括约肌功能。若反复出现痔核脱出或伴有持续出血，需及时到肛肠科就诊，必要时考虑硬化剂注射、胶圈套扎或手术切除等治疗。
