蛛网膜下腔出血的治疗措施主要有控制血压、降低颅内压、预防血管痉挛、手术干预及康复管理。
1、控制血压：
急性期需将收缩压控制在140毫米汞柱以下，常用药物包括尼卡地平、拉贝洛尔等静脉降压药。血压过高可能诱发再出血，但降压过程需避免过快导致脑灌注不足。动态血压监测和药物滴定是关键。
2、降低颅内压：
针对颅内压增高可使用甘露醇或高渗盐水脱水治疗，严重者需行脑室引流术。头部抬高30度有助于静脉回流，同时需维持血氧饱和度，避免二氧化碳潴留加重脑水肿。
3、预防血管痉挛：
出血后3-14天是脑血管痉挛高发期，口服尼莫地平是核心预防措施。需密切监测神经系统症状，必要时采用经颅多普勒超声评估血流速度，严重痉挛可考虑动脉内球囊扩张术。
4、手术干预：
动脉瘤性出血首选血管内弹簧圈栓塞或开颅夹闭术，手术时机根据Hunt-Hess分级决定。动静脉畸形出血可考虑立体定向放射治疗或手术切除，需神经外科团队综合评估。
5、康复管理：
急性期后需进行认知功能训练、肢体康复及心理疏导。约30％患者遗留执行功能障碍，早期介入职业治疗可改善预后。长期随访需关注癫痫、脑积水和情绪障碍等后遗症。
恢复期建议低盐低脂饮食，适当补充富含欧米伽3脂肪酸的深海鱼和坚果。避免剧烈运动和重体力劳动，循序渐进进行散步、太极等低强度活动。保持规律作息，监测血压和神经功能变化，定期复查脑血管影像。戒烟限酒，控制基础疾病，家属需关注患者情绪波动并提供支持性环境。
蛛网膜下腔出血未发现可能由出血量过少、检查时机不当、影像学技术限制、非典型症状干扰、血管痉挛掩盖等因素引起，需结合脑血管造影或腰椎穿刺进一步排查。
1、微量出血：
当出血量极少时，CT扫描可能无法显示异常密度影。微量血液在脑脊液中快速稀释，尤其发病6小时后检查敏感度下降。建议发病24小时内复查薄层CT或进行磁共振梯度回波序列检查。
2、检查时间窗：
CT对急性期出血检出率最高，若在发病72小时后检查，血液可能已被脑脊液循环清除。典型出血在CT上的高密度影可持续1-2周，但少量出血3天内即可消失。
3、设备分辨率：
常规CT层厚5毫米可能遗漏微小出血灶，需采用1毫米薄层扫描。基层医院若使用16排以下CT设备，对后颅窝等特殊部位出血的检出率不足60％。
4、症状不典型：
约15％患者仅表现为轻度头痛或眩晕，易误诊为偏头痛或颈椎病。老年患者可能以意识模糊为首发症状，儿童可表现为哭闹不安，这类非特异性症状常导致漏诊。
5、血管痉挛干扰：
出血后4-14天出现的脑血管痉挛会使血管管径缩小，可能暂时封闭破裂口。此时CT血管成像可能显示正常，需通过数字减影血管造影观察动态血流。
建议突发剧烈头痛患者即使首次检查阴性，仍需在神经外科随访监测。发病3日内每日测量血压，避免用力排便等增加颅内压的行为。饮食选择低纤维流质，控制钠盐摄入在每日3克以下，卧床期间每2小时协助翻身预防压疮。症状反复或出现视物模糊、喷射性呕吐时需立即复查影像学检查。
