肝硬化失代偿期40年需综合治疗管理。治疗方法主要有控制病因、药物治疗并发症、营养支持、定期监测和终末期评估。
1、控制病因：
酒精性肝硬化需严格戒酒，病毒性肝炎患者需抗病毒治疗。病因控制是延缓病情进展的基础，乙肝患者可选用恩替卡韦等核苷类似物，丙肝患者可采用直接抗病毒药物。
2、药物治疗并发症：
腹水患者需限制钠盐摄入并配合利尿剂，常用螺内酯联合呋塞米。食管胃底静脉曲张出血风险高者可选用普萘洛尔降低门脉压力，必要时行内镜下套扎治疗。
3、营养支持：
肝硬化患者普遍存在营养不良，需保证每日每公斤体重1.2-1.5克蛋白质摄入。夜间加餐可改善负氮平衡，补充支链氨基酸制剂有助于改善肝性脑病。
4、定期监测：
每3-6个月需进行肝功能、凝血功能、甲胎蛋白检测和腹部超声检查。出现意识改变、呕血、持续腹痛等预警症状应立即就医。
5、终末期评估：
Child-Pugh评分C级或MELD评分≥15分需考虑肝移植评估。合并肝癌且符合米兰标准者应优先列入移植等待名单。
长期肝硬化患者需保持每日30-40克优质蛋白饮食，以鱼类、蛋清、豆制品为主。限制钠盐摄入在每日2克以下，腹水明显者控制在1克以内。适度有氧运动如散步、太极拳可改善心肺功能，但需避免剧烈运动导致食管静脉破裂。保证每日7-8小时睡眠，午间休息30分钟有助于肝功能恢复。心理疏导和家属支持对改善治疗依从性至关重要，可参加肝病病友互助小组获取社会支持。注意个人卫生，避免感染诱发肝性脑病，每年接种流感疫苗和肺炎疫苗。
肥胖与内分泌的关系较大，内分泌失调是导致肥胖的重要原因之一。
内分泌系统通过激素调节人体的代谢、食欲和能量平衡，当激素分泌异常时可能导致体重增加。常见的内分泌失调性肥胖包括甲状腺功能减退、库欣综合征、多囊卵巢综合征等。甲状腺功能减退会降低基础代谢率，使热量消耗减少。库欣综合征因皮质醇过多导致脂肪重新分布，出现向心性肥胖。多囊卵巢综合征伴随胰岛素抵抗，促进脂肪堆积。这类肥胖通常伴有皮肤改变、月经紊乱等特征性表现。
针对内分泌失调性肥胖需先治疗原发病，如甲状腺功能减退可遵医嘱使用左甲状腺素钠片，库欣综合征可能需要甲吡酮片等药物。同时需配合低升糖指数饮食和抗阻运动，避免过度节食加重代谢紊乱。日常应定期监测体重和腰围变化，记录饮食运动情况便于医生调整方案。
