孕妇得甲减可能与碘缺乏、自身免疫异常、妊娠激素变化、甲状腺手术史、药物影响等因素有关。甲减即甲状腺功能减退症，妊娠期甲减可能对胎儿发育造成不良影响，需及时干预。
1、碘缺乏妊娠期对碘的需求量显著增加，若饮食中碘摄入不足，可能导致甲状腺激素合成减少。海带、紫菜等富碘食物摄入不足或生活在缺碘地区是常见诱因。轻度缺碘可通过膳食补充改善，严重缺碘需在医生指导下使用碘剂。
2、自身免疫异常桥本甲状腺炎是妊娠甲减的主要病因，与抗甲状腺过氧化物酶抗体攻击甲状腺组织有关。这类孕妇可能孕前已存在亚临床甲减，妊娠期激素变化加速病情进展。需定期监测TSH水平，必要时使用左甲状腺素钠替代治疗。
3、妊娠激素变化人绒毛膜促性腺激素的升高可能暂时抑制促甲状腺激素分泌，部分孕妇会出现一过性甲减。双胎妊娠或妊娠剧吐者更易发生。多数产后自行恢复，但孕期仍需监测甲状腺功能。
4、甲状腺手术史既往接受过甲状腺部分或全切除手术的孕妇，剩余甲状腺组织可能无法满足妊娠期需求。这类人群孕前就需调整左甲状腺素钠剂量，妊娠后每4-6周需复查甲状腺功能。
5、药物影响治疗甲亢的硫脲类药物过量可能引发药物性甲减。锂制剂、胺碘酮等药物也会干扰甲状腺功能。使用这些药物的孕妇应加强甲状腺功能监测，必要时调整用药方案。
妊娠期甲减管理需特别关注饮食中碘和硒的适量补充，避免过量摄入抑制碘吸收的十字花科蔬菜。规律产检时建议每4周检测TSH水平，药物调整期间需缩短至2-3周复查。保持适度运动有助于改善代谢，但应避免剧烈运动。出现乏力、畏寒、便秘等症状加重时需及时就医，避免影响胎儿神经智力发育。产后6周应复查甲状腺功能，部分患者可能需终身替代治疗。
甲减患者的抗体不一定都增高，抗体增高常见于桥本甲状腺炎等自身免疫性甲状腺疾病。甲状腺功能减退的病因主要有原发性甲减、中枢性甲减、甲状腺激素抵抗综合征、碘缺乏或过量、药物因素等。
1、桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎是导致甲减最常见的自身免疫性疾病，患者血清中通常可检测到甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体增高。这类抗体通过破坏甲状腺滤泡细胞，逐渐导致甲状腺功能减退。典型表现为甲状腺弥漫性肿大、质地坚韧，疾病后期可能出现甲状腺萎缩。治疗需根据甲状腺功能状态决定，常用药物包括左甲状腺素钠片。
2、产后甲状腺炎部分女性在分娩后可能出现暂时性甲状腺功能异常，其中约半数患者可检测到甲状腺自身抗体增高。这种甲减通常具有自限性，但约20％患者会发展为永久性甲减。临床表现为产后一年内出现的甲状腺功能波动，需定期监测甲状腺功能。
3、无痛性甲状腺炎无痛性甲状腺炎患者可能出现短暂性甲减，部分病例伴有轻度抗体增高。这种亚急性甲状腺炎症通常无需特殊治疗，甲状腺功能多在数月内自行恢复。但需与桥本甲状腺炎鉴别，后者抗体滴度通常更高且持续存在。
4、中枢性甲减由下丘脑或垂体病变引起的甲减属于中枢性甲减，这类患者甲状腺抗体通常正常。常见病因包括垂体肿瘤、席汉综合征、颅脑外伤等。除甲减症状外，往往伴有其他垂体激素缺乏的表现，需进行垂体MRI检查和全面激素评估。
5、药物性甲减某些药物如锂制剂、胺碘酮、干扰素等可能干扰甲状腺激素合成或代谢，导致药物性甲减。这类患者甲状腺抗体多为阴性，停药后甲状腺功能多可恢复。治疗期间需定期监测甲状腺功能，必要时补充甲状腺激素。
甲减患者应保持均衡饮食，适量摄入含碘食物但避免过量。保证充足睡眠，避免过度劳累。冬季需注意保暖，定期复查甲状腺功能。合并高脂血症者需控制脂肪摄入，适当运动有助于改善代谢。所有甲减患者均应遵医嘱规范用药，不可自行调整剂量，出现心悸、多汗等不适及时就医。
