腹膜透析相关腹膜炎的治疗主要包括抗生素治疗、腹膜透析液调整、必要时拔管等措施。腹膜炎可能由细菌感染、导管相关感染、操作污染等因素引起，需根据病原学检查结果选择敏感抗生素，同时加强透析管路护理。
1、抗生素治疗初始经验性用药需覆盖革兰阳性菌和阴性菌，常用药物包括头孢唑林联合头孢他啶，或万古霉素联合氨基糖苷类。获得细菌培养结果后应调整为敏感抗生素，疗程通常持续14-21天。用药期间需监测血药浓度及肾功能变化，警惕耳毒性和肾毒性。
2、透析液调整急性期可改用低钙透析液减少腹膜刺激，适当增加交换频率维持充分透析。严重感染时可临时加入肝素防止纤维蛋白堵塞导管，必要时在透析液中加入抗生素进行局部治疗。每次换液需严格无菌操作，观察透出液性状变化。
3、拔管指征真菌性腹膜炎、持续细菌性腹膜炎超过5天、隧道感染等情况需考虑拔除导管。拔管后需继续全身抗生素治疗7-10天，临时转为血液透析过渡。二次置管应在感染完全控制后进行，间隔时间不少于2-4周。
4、营养支持急性期应保证每日1.2-1.5g/kg优质蛋白摄入，补充水溶性维生素及微量元素。合并低蛋白血症时可短期使用复方氨基酸制剂，避免高糖饮食加重腹膜损伤。监测血清白蛋白及前白蛋白水平调整方案。
5、预防复发治愈后需强化患者培训，重点纠正换液操作缺陷。建议每月进行出口处护理评估，长期预防可间断使用抗菌药膏。合并鼻腔携带金黄色葡萄球菌者需予莫匹罗星去定植。糖尿病患者需加强血糖控制。
腹膜透析患者出现腹膜炎时应立即联系透析中心，治疗期间每日记录超滤量、透出液浑浊度及腹痛变化。恢复期逐步增加活动量，避免提重物或剧烈运动。饮食注意限盐限水，优先选择易消化食物减少腹胀。定期复查炎症指标和腹膜平衡试验，评估腹膜功能恢复情况。出现发热或透出液再次浑浊需及时复诊。
换肾和透析的选择需根据患者具体情况决定，肾功能严重衰竭且匹配到合适肾源时换肾更好，暂未匹配到肾源或存在手术禁忌时透析更适合。
透析通过人工设备替代肾脏功能清除代谢废物，适用于急慢性肾衰竭患者。优点在于技术成熟且无需等待供体，可门诊或居家操作，能快速纠正电解质紊乱。缺点是需要每周多次治疗，可能引发低血压或感染，长期可能导致血管通路并发症，饮食限制严格影响生活质量。血液透析和腹膜透析两种方式各有适应症，前者需每周三次医院治疗，后者可居家操作但存在腹膜炎风险。
肾移植能从根本上恢复肾功能，成功移植后患者可摆脱透析。优点在于接近正常生理状态，饮食限制少，长期生存率和生活质量显著提高。缺点是需终身服用免疫抑制剂，存在排斥反应风险，术后感染概率增加，供体短缺导致等待时间长。活体移植效果优于遗体移植，但需匹配血型和组织相容性抗原，术后需定期监测肾功能和药物浓度。
终末期肾病患者应结合年龄、基础疾病、供体匹配度等综合评估。选择透析需注意控制水分摄入，定期监测血钾和血磷，保持血管通路清洁。选择移植术后需严格遵医嘱用药，避免剧烈运动和外伤，定期复查排斥反应指标。两种治疗均需配合低盐优质蛋白饮食，避免使用肾毒性药物，建议在肾内科医生指导下制定个体化方案。
