小儿肾积水可能由先天性尿路梗阻、膀胱输尿管反流、神经源性膀胱、尿路结石、泌尿系统感染等原因引起。
1、先天性尿路梗阻：
肾盂输尿管连接部狭窄是最常见的先天性病因，约占新生儿肾积水的50％。这种结构异常会导致尿液从肾脏流向输尿管时受阻，形成肾盂扩张。部分患儿可能伴随输尿管瓣膜或输尿管高位插入等解剖变异。
2、膀胱输尿管反流：
由于输尿管膀胱连接处瓣膜功能不全，尿液从膀胱反流至输尿管和肾脏。根据国际分级标准可分为Ⅰ-Ⅴ度，重度反流可能引起反复尿路感染和肾脏瘢痕形成。这类患儿常有排尿时腰背部不适的表现。
3、神经源性膀胱：
脊柱裂、脊髓脊膜膨出等神经系统疾病导致膀胱排尿功能障碍，残余尿量增加引发上尿路压力升高。这类患儿可能同时存在便秘、下肢运动障碍等神经系统症状，需要尿动力学检查明确诊断。
4、尿路结石：
儿童代谢异常或遗传因素可能导致输尿管结石形成，阻塞尿路引发肾积水。与成人不同，儿童结石更常与胱氨酸尿症、原发性高草酸尿症等先天代谢缺陷相关，结石成分分析对病因诊断有重要价值。
5、泌尿系统感染：
严重尿路感染可引起输尿管黏膜水肿和功能性梗阻，尤其常见于婴幼儿。大肠杆菌等革兰阴性菌感染时，细菌内毒素可能抑制输尿管蠕动，导致暂时性肾积水，这类情况多伴有发热、排尿哭闹等症状。
对于确诊肾积水的患儿，日常需保持每日充足饮水量，2岁以上儿童建议每日1000-1500毫升。避免过多摄入高盐、高蛋白食物，可适当增加柑橘类水果摄入以酸化尿液。定期进行超声复查监测积水程度，避免剧烈运动导致腰部撞击。哺乳期母亲应注意观察婴儿排尿频率和尿量变化，学龄儿童需培养定时排尿习惯，避免憋尿行为加重肾脏负担。
