小儿肾积水可能出现腰部疼痛、排尿异常、腹部肿块、生长发育迟缓和反复尿路感染等症状。肾积水主要由泌尿系统梗阻引起，如先天性输尿管狭窄、膀胱输尿管反流、神经源性膀胱、尿道瓣膜或结石等。症状严重程度与积水程度及病程相关，轻度可能无症状，重度可导致肾功能损害。
1、腰部疼痛单侧或双侧腰部钝痛是常见表现，婴幼儿可能表现为哭闹不安或拒按腹部。疼痛与肾盂内压力增高有关，活动后可能加重。部分患儿会伴随恶心呕吐等消化道症状。需与胃肠炎或阑尾炎鉴别，超声检查可明确诊断。
2、排尿异常可能出现尿频、尿急、尿流变细或排尿困难。新生儿可表现为排尿哭闹、尿线中断。膀胱出口梗阻时会出现排尿踌躇、尿滴沥。长期排尿异常可能导致尿潴留或尿失禁，需监测残余尿量评估梗阻程度。
3、腹部肿块重度积水时可在侧腹部触及光滑囊性包块，新生儿更易被发现。肿块大小随尿量变化，晨起较明显。触诊需注意与肠系膜囊肿或肿瘤鉴别，静脉肾盂造影能显示扩张的肾盂肾盏。
4、生长发育迟缓慢性肾积水可能影响营养吸收和代谢，导致体重增长缓慢、身高低于同龄标准。与肾功能减退引起的贫血、酸中毒有关。需定期监测身高体重曲线和血肌酐值，严重者需营养支持治疗。
5、反复尿路感染尿流不畅易滋生细菌，表现为发热、尿浊、尿臭味加重。婴幼儿可能仅有不明原因发热。常见病原体包括大肠埃希菌、变形杆菌等。感染会加速肾功能恶化，需及时进行尿培养和药敏试验。
家长发现上述症状应及时就医，通过超声、CT尿路造影或核素扫描评估积水程度。轻度积水可能只需定期随访，中重度需解除梗阻原因。日常需保证适量饮水，避免憋尿，注意会阴清洁。术后患儿要遵医嘱复查肾功能，限制剧烈运动防止伤口裂开。母乳喂养的婴儿建议继续哺乳，幼儿可适当增加优质蛋白摄入促进恢复。
小儿肾积水2岁自愈的可能性较低，多数情况需要医疗干预。肾积水的转归主要与病因、积水程度、是否合并感染等因素相关。
1、病因影响：
先天性输尿管狭窄或膀胱输尿管反流等结构性病变是常见病因，这类器质性病变通常无法自愈。生理性肾盂扩张在部分新生儿中可能随生长发育改善，但2岁前完全自愈概率不足20％。
2、积水程度：
轻度肾积水肾盂前后径＜10毫米有较高自限性可能，但中重度积水＞15毫米易导致肾功能损害。超声监测显示2岁时仍有积水者，80％需手术治疗。
3、并发症风险：
合并反复尿路感染或肾功能下降者需积极处理。研究显示未治疗的肾积水患儿在2岁后出现肾瘢痕化风险增加3倍，可能影响远期肾脏发育。
4、随访必要性：
即使暂时无症状也需定期复查泌尿系超声和肾功能。临床指南建议每3-6个月随访，积水进展者需在2岁前完成输尿管再植等矫形手术。
5、个体差异：
早产儿或低体重儿的自愈率相对较高，但完全自愈多发生在1岁前。足月儿若2岁仍存在积水，自愈可能性通常低于10％。
日常护理需保持充足水分摄入，每日饮水量应达到每公斤体重50-80毫升，避免憋尿行为。建议选择低盐饮食，限制加工食品摄入。可进行游泳等温和运动促进泌尿系统蠕动，但需避免剧烈跑跳。注意会阴部清洁，排便后从前向后擦拭。若出现发热、尿液浑浊或腹痛等症状需立即就医。定期监测血压和尿常规，2岁以上患儿建议每半年进行肾脏超声检查直至积水完全消退。
