很高危高血压是指血压水平显著升高且伴随多种心血管危险因素或靶器官损害，属于高血压分级中最严重的临床状态。这类患者发生心脑血管事件的风险极高，需要立即启动强化治疗。主要评估依据包括血压超过180/110毫米汞柱、合并糖尿病、已有心脑肾等靶器官损害、或同时存在三种以上危险因素。
很高危高血压的核心特征为血压数值与并发症风险的双重超标。当收缩压持续超过180毫米汞柱或舒张压超过110毫米汞柱时，血管内皮细胞会承受极大机械压力，加速动脉粥样硬化进程。同时患者往往伴随左心室肥厚、蛋白尿等靶器官损害表现，或既往有脑卒中、心肌梗死病史。这类人群未来十年发生主要心血管事件的概率超过30％，部分急症状态如高血压脑病甚至可能危及生命。
特殊人群如合并慢性肾病4-5期、视网膜出血渗出视乳头水肿的患者，即使血压未达180/110毫米汞柱也可能被判定为很高危。妊娠期妇女出现重度子痫前期伴终末器官功能障碍时同样适用此分类。某些继发性高血压如嗜铬细胞瘤突发血压骤升至250/140毫米汞柱以上，虽未造成明显器官损害，但因存在急性主动脉夹层风险也需按很高危处理。
确诊很高危高血压后应在医生指导下立即启动联合用药方案，常用药物包括钙通道阻滞剂氨氯地平、血管紧张素转换酶抑制剂培哚普利、利尿剂吲达帕胺等。同时需严格监测血压波动，控制每日钠盐摄入不超过5克，保持规律有氧运动。患者每三个月需复查心电图、尿微量白蛋白、颈动脉超声等评估靶器官状况，必要时需住院进行静脉降压治疗。
最常见的高危胸痛主要包括急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸和心包填塞。这些疾病起病急骤、进展迅速，若未及时干预可能危及生命，需立即就医排查。
1、急性心肌梗死冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血坏死，典型表现为压榨性胸骨后疼痛，可向左肩及下颌放射，常伴冷汗、恶心。心电图可见ST段抬高或病理性Q波，心肌酶谱升高。需紧急进行冠脉介入或溶栓治疗，常用药物包括阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片和替格瑞洛片。
2、主动脉夹层主动脉内膜撕裂后血液进入血管壁形成假腔，突发撕裂样胸痛向背部延伸，两侧血压差异明显。CT血管造影可确诊，需紧急手术修复或介入支架置入。控制血压可用硝苯地平控释片、美托洛尔缓释片等。
3、肺栓塞血栓阻塞肺动脉引发呼吸困难、咯血和胸膜性胸痛，D-二聚体升高，CT肺动脉造影显示充盈缺损。需抗凝治疗如利伐沙班片、达比加群酯胶囊，重症需溶栓或取栓。
4、张力性气胸肺泡破裂导致胸腔内压力持续升高，表现为突发锐痛伴呼吸窘迫、气管偏移。胸部X线可见患侧肺压缩，需立即穿刺排气或胸腔闭式引流。
5、心包填塞心包积液压迫心脏限制舒张，出现Beck三联征低血压、颈静脉怒张、心音遥远。超声心动图可确诊，需紧急心包穿刺引流，同时治疗原发病如结核或肿瘤。
出现高危胸痛时应立即停止活动并拨打急救电话，避免自行服药或拖延就诊。日常需控制高血压、糖尿病等基础疾病，戒烟限酒，定期体检筛查心血管风险。突发胸痛期间保持平卧位，记录症状变化时间线，为医生提供准确病史信息。高危人群可学习心肺复苏技能，家中备有硝酸甘油片等急救药物。
