维生素B12对糖尿病患者的作用主要包括改善神经功能、辅助调节同型半胱氨酸代谢以及可能降低心血管风险。维生素B12是维持神经系统健康和红细胞生成的关键营养素，对糖尿病引起的周围神经病变有一定改善作用。
1、改善神经功能长期高血糖可能导致周围神经损伤，表现为手脚麻木或刺痛。维生素B12参与髓鞘合成，有助于修复受损神经。甲钴胺片是临床常用的维生素B12补充剂，可改善糖尿病神经病变症状。患者需定期监测血清维生素B12水平，避免缺乏加重神经损害。
2、调节同型半胱氨酸糖尿病患者常伴随同型半胱氨酸升高，增加心血管并发症风险。维生素B12作为甲硫氨酸合成酶的辅酶，帮助转化同型半胱氨酸为无害物质。氰钴胺注射液可用于严重缺乏者的快速补充，但需注意二甲双胍长期使用可能影响维生素B12吸收。
3、预防贫血糖尿病胃肠病变可能导致内因子分泌不足，影响维生素B12吸收引发巨幼细胞性贫血。腺苷钴胺片可改善造血功能，联合叶酸效果更佳。建议糖尿病患者每年筛查贫血指标，尤其出现乏力、苍白等症状时需及时干预。
4、潜在心血管保护维生素B12缺乏可能加重血管内皮功能障碍，与糖尿病大血管病变相关。羟钴胺胶囊具有较长的生物半衰期，适合长期维持治疗。但维生素B12补充不能替代血糖控制，仍需以生活方式干预和降糖药物为主。
5、药物相互作用质子泵抑制剂和二甲双胍可能干扰维生素B12吸收，长期使用这些药物的糖尿病患者需重点关注。维生素B12滴剂可作为吸收障碍患者的替代补充方式。建议在医生指导下进行剂量调整，避免盲目大剂量补充。
糖尿病患者维持适量维生素B12水平有助于综合管理，但需通过均衡饮食获取，动物肝脏、鱼类、蛋奶制品均为良好来源。合并自主神经病变者可能出现胃肠吸收障碍，必要时可考虑注射补充。所有营养干预均需在血糖达标基础上进行，定期监测糖化血红蛋白和并发症筛查至关重要。若出现对称性肢体远端感觉异常或平衡障碍，应及时就医评估神经病变程度。
