高血压合并心肌梗死患者降压治疗需兼顾血压控制与心脏保护，主要方法包括调整生活方式、使用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂及个体化药物联用方案。
1、生活方式调整：
减少钠盐摄入每日不超过5克，增加富含钾的香蕉、菠菜等食物摄入。每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走或游泳，需避免寒冷环境运动诱发血管痉挛。保持体重指数在24以下，戒烟并限制酒精摄入每日男性不超过25克、女性15克。
2、β受体阻滞剂：
美托洛尔、比索洛尔等药物可降低心肌耗氧量，改善心室重构。这类药物通过抑制交感神经兴奋，使心率维持在55-60次/分，收缩压控制目标为130-140毫米汞柱。用药期间需监测心率变化，严重心动过缓或哮喘患者慎用。
3、血管紧张素转换酶抑制剂：
培哚普利、雷米普利等能减轻心脏后负荷，抑制心肌纤维化。用药初期需监测血肌酐和血钾水平，常见副作用包括干咳和血管性水肿。与利尿剂联用时可增强降压效果，但需警惕体位性低血压发生。
4、钙通道阻滞剂：
氨氯地平、非洛地平适用于合并冠状动脉痉挛患者，通过扩张外周动脉降低血压。这类药物不影响糖脂代谢，但可能引起下肢水肿和牙龈增生。长效制剂可维持24小时平稳降压，避免血压波动导致心肌缺血。
5、个体化联合用药：
对于难治性高血压可考虑ACEI+CCB+利尿剂三联方案，或ARNI替代ACEI类药物。合并糖尿病者优先选择SGLT-2抑制剂，心衰患者可加用醛固酮受体拮抗剂。治疗方案需根据动态血压监测结果每3个月调整一次。
患者应建立每日早晚定时测量血压的习惯，记录收缩压、舒张压及心率数值。饮食采用地中海饮食模式，增加深海鱼类和坚果摄入，限制加工肉制品。运动康复分三阶段进行：急性期后2周开始床旁坐立训练，1个月后逐步进行低强度有氧运动，3个月后加入抗阻训练。睡眠保持7-8小时，避免夜间打鼾引发的血压波动，合并睡眠呼吸暂停需使用持续正压通气治疗。定期复查心电图、心脏超声和颈动脉超声，每年进行冠状动脉CT评估斑块进展情况。
八十岁以下高血压患者的降压目标一般建议控制在140/90毫米汞柱以下，理想目标为130/80毫米汞柱。具体目标需考虑合并症、耐受性、年龄分层等因素。
1、合并症影响：
合并糖尿病或慢性肾病患者需更严格控制在130/80毫米汞柱以下。这类患者血管内皮损伤更显著，严格控制血压可延缓靶器官损害。治疗上需优先选择血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂类药物。
2、耐受性评估：
降压过程中需密切监测头晕、乏力等低灌注症状。老年患者或存在颈动脉狭窄者宜采用阶梯式降压策略，避免短期内血压骤降。起始治疗可选择钙通道阻滞剂或小剂量利尿剂。
3、年龄分层：
65-79岁患者可适当放宽至150/90毫米汞柱，但能耐受者仍推荐130/80毫米汞柱。50-64岁患者应严格执行130/80毫米汞柱标准。年轻患者伴随吸烟、肥胖等危险因素时需强化降压。
4、动态监测：
推荐家庭血压监测结合诊室测量，排除白大衣高血压。动态血压监测显示夜间血压下降不足者，需调整用药时间或选用长效制剂。清晨血压骤升者需重点控制。
5、生活方式：
限盐每日不超过5克，增加富含钾的蔬菜水果摄入。规律进行快走、游泳等有氧运动，每周至少150分钟。控制体重使体质指数低于24，腰围男性小于90厘米、女性小于85厘米。
降压治疗需个体化制定目标，定期评估肝肾功能及电解质。合并冠心病者避免舒张压低于60毫米汞柱，双侧颈动脉狭窄超过70％者收缩压不宜低于150毫米汞柱。建议每3个月复查血压控制情况，根据季节变化调整用药方案，夏季需注意预防体位性低血压。
