硬脑膜下血肿是指血液积聚在硬脑膜与蛛网膜之间的潜在腔隙内，属于颅脑损伤的常见类型，主要有急性硬脑膜下血肿、亚急性硬脑膜下血肿、慢性硬脑膜下血肿三种类型。
1、急性硬脑膜下血肿急性硬脑膜下血肿通常在头部外伤后72小时内出现，多由脑挫裂伤或桥静脉撕裂导致。患者表现为意识障碍进行性加重、剧烈头痛、频繁呕吐，部分病例出现瞳孔不等大或肢体偏瘫。CT检查可见颅骨内板下新月形高密度影，需紧急行开颅血肿清除术或钻孔引流术，常用药物包括甘露醇注射液降低颅内压、氨甲环酸注射液控制出血。
2、亚急性硬脑膜下血肿亚急性硬脑膜下血肿症状在伤后3天至3周逐渐显现，常见于老年人和长期服用抗凝药物者。临床表现以精神异常、记忆力减退为主，可能伴随轻度偏瘫。影像学显示等密度或混杂密度血肿影，治疗可选择钻孔引流联合尿激酶溶解血块，必要时使用呋塞米注射液脱水。
3、慢性硬脑膜下血肿慢性硬脑膜下血肿多见于轻微外伤后1个月以上，好发于脑萎缩的老年人。典型症状为渐进性头痛、反应迟钝及行走不稳，CT显示低密度新月形病灶。通常采用钻孔冲洗引流术治疗，术后可辅以阿托伐他汀钙片促进血肿吸收，需警惕复发可能。
4、发病机制硬脑膜下血肿形成与头部加速-减速损伤密切相关，桥静脉断裂是主要出血来源。老年人因脑组织萎缩使桥静脉更易受损，长期饮酒、凝血功能障碍、抗血小板药物使用等因素会显著增加发病概率。部分慢性病例可能由反复微小出血导致血肿包膜形成。
5、鉴别诊断需与硬膜外血肿、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血等疾病鉴别。硬膜外血肿多伴颅骨骨折且呈双凸透镜形，脑挫裂伤CT显示斑点状高密度灶，蛛网膜下腔出血可见脑沟裂池高密度影。腰穿检查、MRI增强扫描有助于明确诊断。
硬脑膜下血肿患者术后应保持头部抬高30度体位，避免剧烈咳嗽和用力排便。恢复期可进行认知功能训练和平衡能力锻炼，饮食需保证优质蛋白和维生素B族摄入，限制钠盐防止脑水肿。定期复查头颅CT观察血肿吸收情况，慢性患者需监测凝血功能，服用抗凝药物者应遵医嘱调整用药方案。
硬脑膜下血肿的治疗方法主要有保守治疗、钻孔引流术、开颅血肿清除术、去骨瓣减压术、颅骨修补术。
1、保守治疗适用于血肿量较小且无明显症状的患者。通过卧床休息、控制血压、使用甘露醇等脱水药物减轻脑水肿，配合神经营养药物促进恢复。需密切监测意识状态和生命体征，定期复查头部CT观察血肿变化。
2、钻孔引流术针对亚急性或慢性硬脑膜下血肿的首选术式。在局部麻醉下于血肿最厚处钻孔，置入引流管引出积血。手术创伤小，恢复快，但需注意术后体位管理以防复发。可能与脑血管自动调节功能障碍或轻微外伤有关。
3、开颅血肿清除术适用于急性硬脑膜下血肿伴脑疝风险的患者。通过骨窗开颅彻底清除血肿并止血，必要时切除部分脑组织减压。手术能快速降低颅内压，但创伤较大。通常由头部外伤导致桥静脉撕裂引起，常伴随剧烈头痛和意识障碍。
4、去骨瓣减压术当出现严重脑肿胀时采用的治疗方案。在清除血肿后去除部分颅骨以预留代偿空间，待脑水肿消退后再行颅骨修补。该术式能有效避免脑干受压，但可能遗留颅骨缺损。多与高血压脑出血或抗凝治疗相关。
5、颅骨修补术针对去骨瓣减压术后患者的二期手术。使用钛网或聚醚醚酮材料修复颅骨缺损，恢复头颅外形和保护功能。手术时机需待颅内压稳定后实施，修补后需预防材料排异反应。常见于重型颅脑损伤后遗症患者。
硬脑膜下血肿患者术后需保持头部抬高体位，避免剧烈咳嗽和用力排便。饮食宜选择高蛋白、高维生素的流质或半流质食物，逐步过渡到正常饮食。康复期应进行认知功能和肢体运动训练，定期神经外科随访复查头部CT。注意观察有无头痛加重、呕吐等复发征兆，控制基础疾病如高血压和糖尿病。
