硬脑膜下血肿需通过影像学检查结合临床症状确诊，主要检查方式有头颅CT、核磁共振、脑血管造影、颅骨X线、腰椎穿刺。
1、头颅CT：
头颅CT是诊断硬脑膜下血肿的首选检查，能清晰显示血肿位置、范围及脑组织受压情况。急性期血肿表现为颅骨内板下方新月形高密度影，亚急性期可呈现等密度或混杂密度，慢性期则多为低密度。CT检查快速便捷，对急诊患者尤为重要，可同时评估是否合并脑挫裂伤或颅骨骨折。
2、核磁共振：
核磁共振对亚急性和慢性硬脑膜下血肿的检出率优于CT，尤其在血肿与脑组织等密度时更具优势。T1加权像上亚急性血肿呈高信号，慢性期在T2加权像表现为高信号。核磁共振还能清晰显示脑组织移位程度及是否合并脑实质损伤，但对急诊患者检查时间较长。
3、脑血管造影：
脑血管造影适用于怀疑合并血管畸形的病例，可显示脑表面血管移位及异常血管团。该检查为有创操作，需注射造影剂，通常在其他检查无法明确病因时采用。脑血管造影能鉴别硬脑膜下血肿与硬脑膜动静脉瘘等血管性疾病。
4、颅骨X线：
颅骨X线检查可发现合并的颅骨骨折，对判断外伤机制有辅助价值。线性骨折多见于外力直接作用部位，凹陷性骨折可见骨片内陷。该检查对血肿本身诊断价值有限，常作为复合伤患者的初步筛查手段。
5、腰椎穿刺：
腰椎穿刺在硬脑膜下血肿诊断中应用较少，主要用于排除化脓性脑膜炎等感染性疾病。血肿患者脑脊液可能呈现淡黄色或蛋白含量升高，但穿刺存在脑疝风险，需严格评估指征。颅内压明显增高者禁忌此项检查。
确诊硬脑膜下血肿后应限制剧烈活动，避免头部碰撞。恢复期保持均衡饮食，适量补充富含欧米伽3脂肪酸的深海鱼和抗氧化物质丰富的蓝莓等食物。根据医生指导进行认知功能训练，如记忆卡片游戏或简单计算练习，促进神经功能恢复。监测血压变化，保证充足睡眠，定期复查影像学评估血肿吸收情况。出现头痛加重或意识改变需立即就医。
硬脑膜下血肿和硬脑膜外血肿的主要区别在于出血位置、病因及临床表现，硬脑膜下血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，多由脑挫裂伤或桥静脉撕裂引起；硬脑膜外血肿位于颅骨与硬脑膜之间，常因颅骨骨折损伤脑膜中动脉导致。
硬脑膜下血肿通常表现为头痛、意识障碍或偏瘫，病程进展较缓慢，可能伴随恶心呕吐或瞳孔不等大。常见于老年人或长期服用抗凝药物者，轻微头部外伤即可诱发。治疗需根据血肿量选择保守观察或钻孔引流术，严重时需开颅清除血肿。硬脑膜外血肿典型症状为中间清醒期后突发昏迷，伴有血压升高和脉搏减慢，病情进展迅速。多见于青壮年头部直接撞击伤，需紧急手术清除血肿并止血，延迟处理可能引发脑疝。
硬脑膜下血肿的出血源多为静脉，血液积聚速度慢，CT显示新月形高密度影。慢性硬脑膜下血肿可能仅表现为记忆力减退或性格改变。硬脑膜外血肿出血源多为动脉，血液积聚快，CT呈现双凸透镜形高密度影，常合并颅骨线性骨折。两者均需密切监测生命体征，术后需预防感染和控制颅内压，康复期应避免剧烈运动并定期复查影像学。
日常需注意头部防护，避免跌倒或撞击，高血压患者应规律服药控制血压。若头部外伤后出现持续头痛、呕吐或意识变化，须立即就医排查颅内出血。术后患者应遵医嘱进行认知功能训练和肢体康复，补充优质蛋白和维生素促进恢复，限制钠盐摄入以减轻脑水肿风险。
