硬脑膜下血肿需通过影像学检查结合临床症状确诊，主要检查方式有头颅CT、核磁共振、脑血管造影、颅骨X线、腰椎穿刺。
1、头颅CT：
头颅CT是诊断硬脑膜下血肿的首选检查，能清晰显示血肿位置、范围及脑组织受压情况。急性期血肿表现为颅骨内板下方新月形高密度影，亚急性期可呈现等密度或混杂密度，慢性期则多为低密度。CT检查快速便捷，对急诊患者尤为重要，可同时评估是否合并脑挫裂伤或颅骨骨折。
2、核磁共振：
核磁共振对亚急性和慢性硬脑膜下血肿的检出率优于CT，尤其在血肿与脑组织等密度时更具优势。T1加权像上亚急性血肿呈高信号，慢性期在T2加权像表现为高信号。核磁共振还能清晰显示脑组织移位程度及是否合并脑实质损伤，但对急诊患者检查时间较长。
3、脑血管造影：
脑血管造影适用于怀疑合并血管畸形的病例，可显示脑表面血管移位及异常血管团。该检查为有创操作，需注射造影剂，通常在其他检查无法明确病因时采用。脑血管造影能鉴别硬脑膜下血肿与硬脑膜动静脉瘘等血管性疾病。
4、颅骨X线：
颅骨X线检查可发现合并的颅骨骨折，对判断外伤机制有辅助价值。线性骨折多见于外力直接作用部位，凹陷性骨折可见骨片内陷。该检查对血肿本身诊断价值有限，常作为复合伤患者的初步筛查手段。
5、腰椎穿刺：
腰椎穿刺在硬脑膜下血肿诊断中应用较少，主要用于排除化脓性脑膜炎等感染性疾病。血肿患者脑脊液可能呈现淡黄色或蛋白含量升高，但穿刺存在脑疝风险，需严格评估指征。颅内压明显增高者禁忌此项检查。
确诊硬脑膜下血肿后应限制剧烈活动，避免头部碰撞。恢复期保持均衡饮食，适量补充富含欧米伽3脂肪酸的深海鱼和抗氧化物质丰富的蓝莓等食物。根据医生指导进行认知功能训练，如记忆卡片游戏或简单计算练习，促进神经功能恢复。监测血压变化，保证充足睡眠，定期复查影像学评估血肿吸收情况。出现头痛加重或意识改变需立即就医。
硬脑膜下血肿是指血液积聚在硬脑膜与蛛网膜之间的潜在腔隙内，属于颅脑损伤的常见类型，主要有急性硬脑膜下血肿、亚急性硬脑膜下血肿、慢性硬脑膜下血肿三种类型。
1、急性硬脑膜下血肿急性硬脑膜下血肿通常在头部外伤后72小时内出现，多由脑挫裂伤或桥静脉撕裂导致。患者表现为意识障碍进行性加重、剧烈头痛、频繁呕吐，部分病例出现瞳孔不等大或肢体偏瘫。CT检查可见颅骨内板下新月形高密度影，需紧急行开颅血肿清除术或钻孔引流术，常用药物包括甘露醇注射液降低颅内压、氨甲环酸注射液控制出血。
2、亚急性硬脑膜下血肿亚急性硬脑膜下血肿症状在伤后3天至3周逐渐显现，常见于老年人和长期服用抗凝药物者。临床表现以精神异常、记忆力减退为主，可能伴随轻度偏瘫。影像学显示等密度或混杂密度血肿影，治疗可选择钻孔引流联合尿激酶溶解血块，必要时使用呋塞米注射液脱水。
3、慢性硬脑膜下血肿慢性硬脑膜下血肿多见于轻微外伤后1个月以上，好发于脑萎缩的老年人。典型症状为渐进性头痛、反应迟钝及行走不稳，CT显示低密度新月形病灶。通常采用钻孔冲洗引流术治疗，术后可辅以阿托伐他汀钙片促进血肿吸收，需警惕复发可能。
4、发病机制硬脑膜下血肿形成与头部加速-减速损伤密切相关，桥静脉断裂是主要出血来源。老年人因脑组织萎缩使桥静脉更易受损，长期饮酒、凝血功能障碍、抗血小板药物使用等因素会显著增加发病概率。部分慢性病例可能由反复微小出血导致血肿包膜形成。
5、鉴别诊断需与硬膜外血肿、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血等疾病鉴别。硬膜外血肿多伴颅骨骨折且呈双凸透镜形，脑挫裂伤CT显示斑点状高密度灶，蛛网膜下腔出血可见脑沟裂池高密度影。腰穿检查、MRI增强扫描有助于明确诊断。
硬脑膜下血肿患者术后应保持头部抬高30度体位，避免剧烈咳嗽和用力排便。恢复期可进行认知功能训练和平衡能力锻炼，饮食需保证优质蛋白和维生素B族摄入，限制钠盐防止脑水肿。定期复查头颅CT观察血肿吸收情况，慢性患者需监测凝血功能，服用抗凝药物者应遵医嘱调整用药方案。
