重度脂肪肝患者通常不建议使用白蛋白。白蛋白主要用于纠正低蛋白血症或严重水肿，而脂肪肝的治疗核心在于病因控制和生活方式干预。
1、病因差异：
重度脂肪肝的病理基础是肝细胞内脂肪过度堆积，而非白蛋白缺乏。白蛋白注射液适用于肝硬化、肾病综合征等导致的低蛋白血症，对脂肪沉积导致的肝细胞损伤无直接治疗作用。
2、治疗原则：
脂肪肝的一线治疗包括减重、戒酒、控制血糖等基础干预。体重下降5％-10％即可显著改善肝脏脂肪变，药物仅用于合并代谢异常或肝纤维化患者。
3、潜在风险：
盲目输注白蛋白可能增加血容量负荷，对合并高血压或心功能不全的患者存在风险。血液制品还存在过敏反应、感染等潜在不良反应。
4、适应症限制：
仅当重度脂肪肝患者出现血清白蛋白低于30g/L伴腹水时，才考虑短期补充白蛋白。这种情况多提示已进展至肝硬化失代偿期。
5、替代方案：
改善肝功能可选用水飞蓟宾、双环醇等护肝药物，合并胰岛素抵抗者可考虑吡格列酮。这些药物针对性调节脂肪代谢和炎症反应。
重度脂肪肝患者需严格执行低脂低碳水化合物饮食，每日控制热量摄入在25-30kcal/kg。增加有氧运动如快走、游泳等，每周至少150分钟中等强度运动。定期监测肝功能、血糖和血脂指标，合并代谢综合征者需同时控制血压和血尿酸。出现黄疸、腹水或凝血异常时应立即就医评估肝纤维化程度。
总蛋白和白蛋白偏低可能由营养不良、肝脏疾病、肾脏疾病、慢性炎症或消化吸收障碍等原因引起，可通过调整饮食结构、治疗原发病、补充蛋白质等方式改善。
1、营养不良：
长期蛋白质摄入不足或热量缺乏会导致血浆蛋白合成原料不足，常见于极端节食、偏食或老年人。建议增加鸡蛋、鱼肉、豆制品等优质蛋白摄入，必要时在医生指导下使用蛋白粉补充。
2、肝脏疾病：
肝硬化、肝炎等肝脏疾病会影响白蛋白合成功能，通常伴随黄疸、腹水等症状。需通过肝功能检查确诊，治疗包括保肝药物如水飞蓟宾、双环醇等，严重者需人工肝支持。
3、肾脏疾病：
肾病综合征等疾病会导致大量蛋白从尿液中流失，表现为水肿伴低蛋白血症。需进行24小时尿蛋白定量检测，治疗需控制血压血糖，常用药物包括缬沙坦、雷公藤多苷等。
4、慢性炎症：
结核病、类风湿关节炎等慢性消耗性疾病会加速蛋白质分解，通常伴有持续低热、体重下降。需针对原发病治疗，在感染控制后配合高蛋白饮食，每日蛋白质摄入建议达1.2-1.5g/kg体重。
5、消化吸收障碍：
克罗恩病、慢性胰腺炎等会影响蛋白质消化吸收，常见腹泻、脂肪泻症状。需补充胰酶制剂如胰酶肠溶胶囊，同时选择易吸收的短肽型营养制剂，避免进食粗纤维食物。
日常需保证每日每公斤体重1-1.2克优质蛋白摄入，优先选择鱼肉、鸡胸肉、乳清蛋白等生物价高的食物。合并水肿患者需限制钠盐摄入，每日不超过3克。建议每周进行3-5次抗阻训练促进蛋白质合成，如深蹲、俯卧撑等，单次训练时间控制在30-40分钟。定期监测血清前白蛋白更能反映近期营养状况，检查前需保持空腹8-12小时。若白蛋白持续低于30g/L或伴随明显水肿，需及时就医排查重大器质性疾病。
