肝硬化并发食管胃底静脉出血主要由门静脉高压、食管胃底静脉曲张、凝血功能障碍、胃酸侵蚀、腹内压增高等因素引起。
1、门静脉高压：
肝硬化时肝内纤维组织增生导致门静脉血流受阻，压力持续升高。门静脉高压使侧支循环开放，食管胃底静脉作为主要侧支通路承受过大血流冲击，血管壁逐渐变薄扩张。治疗需降低门脉压力，临床常用生长抑素类似物如奥曲肽收缩内脏血管。
2、食管胃底静脉曲张：
持续门脉高压导致食管下段及胃底静脉丛异常扩张，血管壁因缺乏结缔组织支撑而结构脆弱。曲张静脉表面黏膜易受食物摩擦损伤，表现为呕血或黑便。内镜下套扎术或组织胶注射是预防再出血的主要手段。
3、凝血功能障碍：
肝硬化患者肝脏合成凝血因子能力下降，血小板数量减少及功能异常，维生素K依赖性凝血因子缺乏。这种凝血机制紊乱使出血难以自行停止，需补充新鲜冰冻血浆或凝血酶原复合物纠正。
4、胃酸侵蚀：
门脉高压性胃病导致胃黏膜防御功能减弱，胃酸及胃蛋白酶直接侵蚀曲张静脉表面黏膜。质子泵抑制剂如泮托拉唑可有效抑制胃酸分泌，保护黏膜屏障。
5、腹内压增高：
腹水、剧烈咳嗽或用力排便等行为使腹内压骤升，瞬间增加曲张静脉壁张力。这种机械应力易诱发血管破裂，控制腹水及避免腹压增高活动是重要预防措施。
患者应保持软质饮食，避免坚硬、过热或刺激性食物。适当补充优质蛋白但需限制每日钠盐摄入在2克以内，定期监测体重及腹围变化。睡眠时抬高床头30度可减少夜间门脉压力波动，所有活动需避免突然用力。出现呕血或黑便应立即禁食并急诊就医，内镜检查明确出血部位后采取针对性止血治疗。
烧伤后可能出现的并发症主要有感染、休克、器官功能障碍、瘢痕增生、心理障碍等。烧伤并发症的发生与烧伤深度、面积、救治时机等因素密切相关，需根据具体情况采取针对性防治措施。
1、感染烧伤后皮肤屏障受损，创面暴露易导致细菌感染。常见致病菌包括金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等。感染可表现为创面脓性分泌物增多、周围红肿热痛，严重时可引发败血症。防治需严格无菌操作，定期换药，必要时使用抗生素如头孢呋辛、左氧氟沙星等。深度烧伤患者可考虑预防性使用抗生素。
2、休克大面积烧伤后大量体液渗出可导致低血容量性休克。休克早期表现为口渴、烦躁、脉搏细速，后期可出现血压下降、尿量减少。治疗关键在于早期快速补液，根据烧伤面积计算补液量，同时监测中心静脉压、尿量等指标。严重休克需转入重症监护病房进行血流动力学支持。
3、器官功能障碍严重烧伤可引发多器官功能障碍综合征。肺部并发症最常见，包括吸入性损伤、急性呼吸窘迫综合征等。肾脏可因低灌注出现急性肾损伤。心脏可因心肌抑制因子释放导致心功能不全。胃肠道黏膜屏障破坏可导致应激性溃疡。需加强器官功能监测，必要时进行机械通气、血液净化等支持治疗。
4、瘢痕增生深度烧伤愈合后常形成增生性瘢痕或瘢痕疙瘩，影响外观和功能。瘢痕增生与创面深度、愈合时间、遗传因素有关。防治措施包括早期使用硅酮制剂、压力疗法，成熟期可考虑糖皮质激素局部注射或手术整形。功能部位瘢痕需早期进行康复训练防止挛缩。
5、心理障碍烧伤患者常出现创伤后应激障碍、焦虑抑郁等心理问题。外观改变、疼痛治疗、功能受限等因素均可导致心理障碍。需早期心理评估，必要时进行心理咨询或药物治疗。社会支持系统重建对心理康复尤为重要，可帮助患者重新融入社会。
烧伤患者康复期需注意营养支持，高蛋白、高热量饮食有助于创面愈合。适当补充维生素A、C、E及锌等微量元素。功能部位烧伤需坚持康复锻炼，防止关节僵硬。保持创面清洁干燥，避免搔抓。定期随访评估瘢痕情况，及时调整治疗方案。心理疏导应贯穿治疗全程，帮助患者建立积极心态。
