脑瘤破裂出血昏迷需紧急医疗干预，治疗方法主要有手术清除血肿、降低颅内压、控制出血、防治并发症及康复支持。脑瘤破裂通常由肿瘤生长压迫、血管异常、凝血功能障碍、外伤或高血压等因素引起。
1、手术清除血肿：
开颅血肿清除术和立体定向穿刺引流术是常用术式。手术需在出血后6小时内进行，以减轻血肿对脑组织的压迫。术后需密切监测生命体征，防止再出血或感染。
2、降低颅内压：
使用甘露醇等脱水剂可快速降低颅内压。头高位卧床、控制液体入量也有助于缓解颅内高压。严重时可考虑去骨瓣减压术。
3、控制出血：
静脉输注止血药物如氨甲环酸，必要时进行血管内介入治疗。需监测凝血功能，纠正血小板减少或凝血因子缺乏。
4、防治并发症：
预防肺部感染需定期翻身拍背，必要时气管切开。应激性溃疡可使用质子泵抑制剂。癫痫发作需预防性使用抗癫痫药物。
5、康复支持：
昏迷期间需维持营养支持，早期进行肢体被动活动。意识恢复后开展认知训练、语言康复和运动功能锻炼，必要时配合高压氧治疗。
患者需长期卧床时，护理人员应每2小时协助翻身，保持皮肤清洁干燥预防压疮。鼻饲营养需选择高蛋白、高维生素流食，少量多餐。康复期可进行被动关节活动度训练，从大关节到小关节循序渐进。家属需学习基本护理技能，注意观察患者意识状态变化，定期复查头部CT监测病情。保持病房安静，避免强光刺激，有助于神经系统恢复。
非酮症高渗性昏迷需立即住院综合治疗，主要措施包括快速补液纠正脱水、胰岛素控制血糖、电解质平衡管理、病因治疗及并发症防治。
1、补液治疗：
首选生理盐水快速静脉输注，24小时内补液量通常需达到预估失水量的50％-70％。老年患者需监测中心静脉压防止心衰，血糖降至13.9毫摩尔/升时可改用5％葡萄糖溶液。补液速度应根据血压、尿量及心肺功能动态调整。
2、胰岛素应用：
采用小剂量胰岛素持续静脉滴注，每小时0.1单位/公斤。血糖下降速度需控制在每小时3.9-6.1毫摩尔/升，避免血糖骤降引发脑水肿。当血糖稳定在11.1-13.9毫摩尔/升时，可过渡至皮下注射胰岛素。
3、电解质纠正：
血钾水平即使正常也应早期补钾，每升液体加入20-40毫摩尔氯化钾。密切监测血钠变化，血钠升高过快需调整补液方案。同时注意镁、磷等电解质补充，维持内环境稳定。
4、诱因控制：
积极治疗感染、急性胰腺炎等诱发疾病。停用糖皮质激素、利尿剂等可能加重高渗状态的药物。对合并急性心肌梗死或脑血管意外者需多学科协作处理。
5、并发症防治：
预防深静脉血栓形成可使用低分子肝素。监测意识状态变化，出现脑水肿征兆需甘露醇脱水治疗。肾功能不全者需调整药物剂量，必要时进行血液净化治疗。
患者清醒后应制定个体化控糖方案，每日饮水不少于2000毫升，避免高糖饮料。建议佩戴医疗警示手环，定期监测血糖及肝肾功能。出院后每周复诊评估，家属需掌握高渗状态识别方法，家中备有快速血糖检测设备。饮食遵循糖尿病膳食原则，保证优质蛋白摄入，限制钠盐每日不超过5克。恢复期可进行散步等低强度运动，运动前后监测血糖变化。
