药流后十五天仍有出血需根据具体情况判断是否清宫。主要影响因素包括残留组织大小、出血量变化、感染风险、激素水平恢复及超声检查结果。
1、残留组织大小：
阴道超声检查是评估宫腔残留的金标准。若残留物直径超过15毫米或血流信号丰富，可能影响子宫收缩导致持续出血，此时需考虑清宫。小于10毫米的残留物通常可通过药物促排自行排出。
2、出血量变化：
出血量呈逐渐减少趋势且无大血块排出属正常恢复过程。若出血突然增多超过月经量、持续鲜红色或伴有组织物排出，提示可能存在不全流产，需医疗干预。
3、感染风险：
伴随发热、下腹压痛、分泌物异味等症状时，提示可能合并子宫内膜炎。感染状态下清宫可能加重炎症扩散，需先进行抗感染治疗再评估手术必要性。
4、激素水平恢复：
药流后血人绒毛膜促性腺激素下降速度可反映蜕膜组织脱落情况。若十五天后血人绒毛膜促性腺激素未降至正常值5％以下，可能存在绒毛残留，需结合影像学判断处理方式。
5、超声检查结果：
超声显示宫腔线清晰无占位时可继续观察。若存在混合回声团伴宫腔积液，或子宫内膜异常增厚超过12毫米，需警惕胎盘息肉等并发症可能。
建议每日监测体温并记录出血量变化，避免剧烈运动和盆浴。可适量饮用益母草煎剂促进子宫收缩，但禁止自行服用止血药物。出血期间需加强铁元素补充，选择动物肝脏、菠菜等富含铁的食物，同时保持外阴清洁干燥。若出血持续超过二十天或出现头晕乏力等贫血症状，应立即复查血常规与超声。
妇科清宫术需由专业医生在无菌环境下操作，主要步骤包括术前评估、消毒铺巾、宫颈扩张、宫腔搔刮及术后观察。清宫术适用于不全流产、葡萄胎、子宫内膜病变等情况，具体操作方式需根据患者个体情况调整。
1、术前评估医生会详细询问病史并进行妇科检查，通过超声确认子宫大小及妊娠物残留位置。血常规、凝血功能等实验室检查可评估手术风险，必要时需进行心电图检查。患者需签署知情同意书，术前禁食禁水。
2、消毒铺巾患者取膀胱截石位，外阴及阴道用碘伏溶液彻底消毒。铺无菌洞巾建立无菌操作区域，放置阴道窥器暴露宫颈。宫颈钳固定宫颈前唇，防止子宫位置移动影响操作。
3、宫颈扩张使用宫颈扩张器由小到大逐步扩张宫颈，通常需扩至6-8号。对于未生育女性或宫颈条件差者，可术前使用米索前列醇等药物软化宫颈。扩张过程需动作轻柔，避免造成宫颈撕裂。
4、宫腔搔刮选择合适型号的刮匙进入宫腔，按顺时针方向有序搔刮宫壁。术中需注意宫腔深度及形态，确保完全清除残留组织。对于较大孕周者可能需配合卵圆钳夹取妊娠物。
5、术后观察术后需监测血压、脉搏及阴道出血量，观察有无剧烈腹痛或发热。给予抗生素预防感染，必要时使用缩宫素促进子宫收缩。病理检查可明确刮出组织性质，指导后续治疗。
术后一个月内禁止性生活及盆浴，避免剧烈运动。保持会阴清洁，每日用温水清洗外阴。出现发热、持续腹痛或大量出血需及时复诊。饮食宜清淡富含优质蛋白，适量补充铁剂纠正贫血。术后两周复查超声评估宫腔恢复情况，根据病理结果决定是否需要进一步治疗。心理疏导有助于缓解手术带来的焦虑情绪，建议家属给予充分陪伴支持。
