颅内动脉瘤好发于脑底动脉环及其主要分支血管，常见部位包括前交通动脉、后交通动脉、大脑中动脉分叉处、基底动脉顶端和颈内动脉海绵窦段。
1、前交通动脉：
前交通动脉是颅内动脉瘤最高发的部位之一，约占所有动脉瘤的30％。此处血管结构复杂，血流动力学变化显著，血管壁中层先天性缺陷易导致局部薄弱。动脉瘤破裂可能引发剧烈头痛、意识障碍，需通过脑血管造影确诊。
2、后交通动脉：
后交通动脉与颈内动脉交界处动脉瘤占比约25％，此处血管走向急转形成血流冲击点。典型症状包括动眼神经麻痹导致的眼睑下垂，部分患者伴随瞳孔散大。数字减影血管成像能清晰显示瘤体形态。
3、大脑中动脉：
大脑中动脉分叉处动脉瘤约占20％，多见于中老年高血压患者。该部位血管分叉角度尖锐，长期血流剪切力作用易损伤血管内膜。破裂时可出现偏瘫、失语等局灶性神经症状，CT血管成像有助于早期诊断。
4、基底动脉：
基底动脉顶端动脉瘤约占10％，位置深在且毗邻脑干，手术难度较大。此处血管胚胎发育过程中易残留结构异常，后循环血流压力持续作用促使瘤体形成。突发意识丧失、呼吸循环紊乱提示破裂可能。
5、颈内动脉：
颈内动脉海绵窦段动脉瘤相对少见，约占5％-8％。该段血管被硬膜包裹，瘤体增大可能压迫视神经或三叉神经。特征性表现为眼球突出、结膜充血，磁共振血管成像可评估瘤体与周围结构关系。
日常需严格控制血压在140/90毫米汞柱以下，避免吸烟、酗酒等危险因素。建议40岁以上高危人群每年进行经颅多普勒筛查，突发剧烈头痛伴呕吐应立即就医。饮食上增加深海鱼类摄入，补充欧米伽3脂肪酸有助于维护血管弹性，适度进行太极拳等低强度运动改善脑部血液循环。
颅内动脉瘤术后常见并发症包括脑血管痉挛、脑积水、感染、再出血及脑缺血。这些并发症可能由手术操作、血管反应、术后护理等因素引起，需密切监测并及时干预。
1、脑血管痉挛：
脑血管痉挛是术后最常见的并发症之一，多因手术刺激或血液分解产物引发血管收缩。患者可能出现头痛、意识模糊或局灶性神经功能缺损。预防措施包括使用钙通道阻滞剂如尼莫地平和维持适当血压。严重痉挛需通过血管内介入治疗缓解。
2、脑积水：
术后脑积水常因蛛网膜下腔出血阻碍脑脊液循环所致。临床表现为头痛、呕吐和意识水平下降。轻度脑积水可通过脱水药物控制，中重度需行脑室腹腔分流术。术后需定期复查头颅CT评估脑室变化。
3、感染：
手术创口或植入物可能引发颅内感染，表现为发热、颈强直或神经症状加重。常见病原体为金黄色葡萄球菌和链球菌。治疗需根据药敏结果选择抗生素，严重感染需手术清创。术前预防性使用抗生素可降低发生率。
4、再出血：
动脉瘤夹闭不全或新发动脉瘤破裂可导致再出血，多发生在术后72小时内。患者突发剧烈头痛伴意识障碍，CT显示新鲜出血灶。紧急处理包括控制血压、止血药物应用和二次手术干预。术前精确评估动脉瘤形态可减少该风险。
5、脑缺血：
术中血管损伤或术后血栓形成可能引发脑缺血，表现为偏瘫、失语等神经功能缺损。治疗包括抗血小板聚集、改善微循环和高压氧治疗。术中神经电生理监测有助于早期发现缺血征兆。
术后需保持血压稳定在120-140/80-90毫米汞柱范围，避免剧烈咳嗽或用力排便。饮食以低盐、高蛋白为主，每日钠摄入控制在3克以内。康复期可进行被动关节活动预防深静脉血栓，3个月内避免重体力劳动。定期复查脑血管造影评估手术效果，出现头痛加重或新发神经症状需立即就医。
