抽烟感觉胸闷可能与支气管痉挛、慢性阻塞性肺疾病、冠状动脉供血不足、气胸、焦虑症等因素有关。胸闷是烟草刺激呼吸道或心血管系统的常见反应，长期吸烟者需警惕器质性病变。
1、支气管痉挛烟草烟雾中的焦油和尼古丁可直接刺激支气管黏膜，导致平滑肌收缩引发痉挛。患者会出现呼气性呼吸困难伴哮鸣音，急性发作时可使用硫酸沙丁胺醇气雾剂缓解，慢性期需配合布地奈德吸入剂控制气道炎症。吸烟者出现反复胸闷应进行肺功能检查。
2、慢性阻塞性肺疾病长期吸烟是慢性阻塞性肺疾病的主要诱因，烟草毒素破坏肺泡弹性纤维，导致小气道阻塞和肺气肿。典型表现为活动后气促、慢性咳嗽咳痰，急性加重期可出现明显胸闷。临床常用噻托溴铵粉吸入剂联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗，重度患者需长期氧疗。
3、冠状动脉供血不足尼古丁通过激活交感神经引起血管收缩，同时加速动脉粥样硬化进程。吸烟者出现劳力性胸闷伴胸骨后压迫感时，需警惕心肌缺血可能。确诊需行冠状动脉CTA或造影检查，药物治疗包括单硝酸异山梨酯缓释片、阿托伐他汀钙片等，严重狭窄需支架植入。
4、气胸吸烟导致的肺大疱破裂可能引发自发性气胸，表现为突发尖锐胸痛伴呼吸困难。体格检查可见患侧呼吸音减弱，X线检查可明确诊断。少量气胸可观察吸氧，大量气胸需行胸腔闭式引流术，反复发作者需考虑胸膜固定术。
5、焦虑症尼古丁戒断反应或心理依赖可能诱发焦虑状态，表现为胸闷、心悸等躯体化症状。这种情况多发生在尝试戒烟期间，心理评估量表可辅助诊断。轻中度患者可通过认知行为疗法改善，严重者可短期使用盐酸帕罗西汀片等药物。
建议吸烟者立即戒烟并定期进行肺功能和心电图检查。日常可练习腹式呼吸改善肺通气，饮食注意补充维生素C和维生素E等抗氧化营养素。出现持续胸闷不缓解、夜间阵发性呼吸困难或晕厥等症状时，须及时到呼吸内科或心血管内科就诊。戒烟过程中出现戒断反应可寻求戒烟门诊专业指导，必要时采用尼古丁替代疗法。
血气胸患者不可以抽烟。吸烟会刺激呼吸道黏膜，加重胸腔内出血和气体渗漏，影响病情恢复。
血气胸是胸腔内同时存在积血和积气的病理状态，多由外伤、肺部疾病或医源性操作引起。烟草中的尼古丁和焦油会直接损伤肺泡毛细血管屏障，导致血管通透性增加，可能加重胸腔内出血。烟雾中的一氧化碳会与血红蛋白结合，降低血液携氧能力，使本就因血气胸受损的肺通气功能进一步恶化。吸烟还会抑制纤毛运动，增加呼吸道分泌物滞留风险，可能诱发肺部感染等并发症。
部分长期吸烟者可能在血气胸恢复期存在侥幸心理，认为少量吸烟影响不大。但临床观察发现，即使每日吸烟1-2支也可能导致胸腔闭式引流管留置时间延长，增加胸膜粘连概率。对于自发性血气胸患者，吸烟更是诱发肺大疱破裂的重要危险因素，可能造成疾病复发。
建议血气胸患者严格戒烟，避免接触二手烟环境。恢复期可进行呼吸功能训练如腹式呼吸，饮食选择高蛋白、高维生素食物促进组织修复。若出现咳嗽加剧、胸闷加重等情况需及时复诊，术后患者应定期复查胸片评估恢复情况。
