反流性食道炎常用药物包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂和促胃肠动力药三类，具体选择需结合病情严重程度和个体差异。
1、质子泵抑制剂：
奥美拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑是临床常用药物，通过强效抑制胃酸分泌缓解食管黏膜损伤。这类药物适用于中重度症状患者，尤其对夜间反酸效果显著。需注意长期使用可能影响钙吸收。
2、H2受体拮抗剂：
法莫替丁和雷尼替丁通过阻断组胺受体减少胃酸分泌，适用于轻中度反流症状。与质子泵抑制剂相比作用较温和，可作为维持治疗选择。部分患者可能出现头痛或腹泻等不良反应。
3、促胃肠动力药：
多潘立酮和莫沙必利能增强食管下括约肌张力，加速胃排空。这类药物特别适合伴随胃胀、早饱等动力障碍症状的患者。需避免与抗胆碱药同时使用。
4、黏膜保护剂：
铝碳酸镁和硫糖铝可在食管黏膜形成保护层，中和胃酸并促进组织修复。适用于轻度反流或作为辅助用药，对急性发作时的烧心感缓解较快。
5、联合用药方案：
对于顽固性病例，临床常采用质子泵抑制剂联合促动力药的阶梯治疗。症状控制后逐步过渡到按需给药，避免长期单一用药产生耐受性。
除药物治疗外，建议患者采取少食多餐原则，避免高脂、辛辣及酸性食物。餐后保持直立姿势2小时，睡眠时抬高床头15-20厘米。超重者需控制体重，戒烟限酒。适当进行腹式呼吸训练可增强膈肌功能，每周3-5次有氧运动有助于改善胃肠动力。症状持续或加重时应及时复查胃镜，排除巴雷特食管等并发症。
反流性食管炎长期存在确实可能增加癌变风险，但五年病史不必然导致癌变。癌变风险主要与黏膜损伤程度、是否合并巴雷特食管、炎症控制情况、生活习惯及遗传因素相关。
1、黏膜损伤程度：
长期胃酸反流会导致食管黏膜反复受损和修复，当损伤深度超过黏膜肌层时可能诱发异常增生。内镜检查发现糜烂性食管炎或溃疡病变者需提高警惕，这类患者建议每1-2年复查胃镜。
2、巴雷特食管：
约10％-15％的反流性食管炎患者会发展为巴雷特食管，这是明确的癌前病变。其特点是食管下段鳞状上皮被柱状上皮替代，通过内镜活检可确诊。确诊患者需每6-12个月监测上皮异型增生程度。
3、炎症控制情况：
未规范治疗的患者持续存在炎症反应，会加速细胞基因突变。坚持使用质子泵抑制剂控制胃酸分泌，维持食管pH值＞4的时间超过18小时/天，可显著降低癌变概率。
4、生活习惯影响：
吸烟会削弱食管下括约肌张力并刺激胃酸分泌，使反流频率增加3-5倍。夜间平卧前进食、高脂饮食等习惯也会延长食管暴露于胃酸的时间，这些因素协同作用可提升癌变风险。
5、遗传易感性：
部分患者存在细胞凋亡调控基因异常，这类人群在相同炎症刺激下更易发生恶性转化。有消化道肿瘤家族史者应缩短内镜随访间隔至6个月。
建议患者定期进行胃镜监测，重点观察食管下段黏膜变化。日常保持直立位进食、睡前3小时禁食，睡眠时抬高床头15-20厘米。饮食选择低脂高蛋白食物，避免咖啡因和碳酸饮料刺激。适度有氧运动可增强膈肌功能，但需避免增加腹压的动作。体重指数控制在18.5-23.9范围内能有效减轻反流症状。出现吞咽疼痛、体重下降等预警症状时需立即就医。
