心脏搭桥术后再次发生心梗可能与血管再狭窄、新发血管病变、桥血管闭塞、术后管理不足或基础疾病控制不佳等因素有关。心脏搭桥手术虽能改善心肌供血，但无法完全消除动脉粥样硬化的进展风险。
1. 血管再狭窄搭桥手术使用的桥血管如乳内动脉、大隐静脉可能因内膜增生或血栓形成导致再狭窄。乳内动脉再狭窄概率较低，而大隐静脉术后10年闭塞率可达一半。再狭窄后血流受限可能引发心梗，需通过冠脉造影确诊，必要时可行支架置入或再次搭桥。
2. 新发血管病变原有冠状动脉未搭桥部位可能继续发生动脉粥样硬化，或非靶血管出现新病变。这与术后未严格控脂、吸烟等因素相关，表现为心绞痛或无症状缺血，可通过定期冠脉CT评估。需强化他汀类药物治疗如阿托伐他汀钙片，并控制危险因素。
3. 桥血管闭塞桥血管早期闭塞多因技术因素或抗凝不足，晚期闭塞常与血管退化有关。静脉桥血管闭塞率高于动脉桥，可能突发急性心梗。术后需长期服用阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷片抗血小板，定期复查血管超声。
4. 术后管理不足术后未规律服药、血压血糖控制不良、缺乏运动康复均会增加心梗风险。研究显示，戒烟可降低二次心梗概率，而糖尿病患者的血管事件风险显著增高。需坚持服用美托洛尔缓释片等二级预防药物，并参与心脏康复计划。
5. 基础疾病进展合并糖尿病、慢性肾病等疾病会加速血管病变。糖尿病患者搭桥术后10年生存率显著低于非糖尿病人群。需综合控制原发病，如使用达格列净片改善心肾预后，同时监测心肌标志物变化。
心脏搭桥术后患者应终身保持低盐低脂饮食，每日摄入蔬菜水果不少于500克，限制加工肉类。每周进行150分钟中等强度有氧运动如快走或游泳，避免剧烈对抗性运动。定期监测血压血糖，每半年复查血脂和心脏超声。出现胸闷气促等症状时须立即就医，不可自行调整药物剂量。术后心理疏导同样重要，家属需协助患者建立健康生活习惯。
心脏支架术后再发心梗需立即就医，治疗方式主要有调整抗凝方案、复查冠脉造影、优化药物治疗、心脏康复训练、必要时二次介入手术。再发心梗通常与支架内血栓、新发血管病变、药物依从性差等因素有关。
1、调整抗凝方案支架内血栓形成是术后再梗常见原因，可能与抗血小板药物抵抗或剂量不足有关。医生可能建议替换氯吡格雷为替格瑞洛片，或联用阿司匹林肠溶片与盐酸替罗非班氯化钠注射液强化抗凝。需监测出血倾向，避免擅自调整用药。
2、复查冠脉造影通过冠状动脉造影可明确是否出现支架内再狭窄或其他血管新发病变。若发现支架内狭窄超过50％，可能需球囊扩张；若其他主要血管存在严重狭窄，需评估是否追加支架植入。检查前需停用二甲双胍等可能影响肾功能的药物。
3、优化药物治疗除抗凝药物外，需联合使用酒石酸美托洛尔缓释片控制心率，瑞舒伐他汀钙片稳定斑块，沙库巴曲缬沙坦钠片改善心功能。合并糖尿病者需用盐酸二甲双胍片控制血糖，所有药物均需严格遵医嘱定时定量服用。
4、心脏康复训练在医生监督下进行低强度有氧运动，如每周3次、每次20分钟的步行训练，配合呼吸锻炼改善心肺功能。康复期间需佩戴心率监测设备，确保运动时心率不超过靶心率的70％，出现胸痛立即终止活动。
5、二次介入手术对于多支血管病变或左主干严重狭窄者，可能需考虑冠状动脉搭桥手术。若患者存在手术禁忌，可尝试药物球囊处理再狭窄病变。术后需转入CCU密切监护，监测心肌酶谱及心电图动态变化。
术后患者应每日监测血压、心率并记录，避免吸烟饮酒及高脂饮食。保持每日钠盐摄入低于5克，增加深海鱼类和坚果摄入。康复期每周复诊评估心功能，随身携带硝酸甘油片应急。家属需学习心肺复苏技能，发现持续胸痛超过15分钟立即呼叫急救。长期随访中需定期复查凝血功能、心脏彩超及运动负荷试验。
