心衰合并肾衰晚期临终症状主要包括呼吸困难、尿量减少、意识模糊、全身水肿和血压持续下降。这些症状通常由多器官功能衰竭、电解质紊乱、代谢性酸中毒、容量负荷过重和感染等因素引起。
1、呼吸困难心衰导致肺淤血和肺水肿，肾衰引起代谢产物蓄积刺激呼吸中枢。患者出现端坐呼吸、呼吸频率加快，严重时出现潮式呼吸或点头样呼吸。此时可遵医嘱使用呋塞米注射液减轻肺水肿，配合无创通气改善氧合，但需注意避免过度利尿导致电解质紊乱。
2、尿量减少肾小球滤过率显著下降至每分钟不足15毫升，24小时尿量常少于400毫升。尿液浓缩呈深黄色，可能出现血尿或蛋白尿。此时需限制液体入量，避免使用肾毒性药物如庆大霉素，必要时进行连续性肾脏替代治疗。
3、意识模糊氮质血症和电解质紊乱影响脑功能，患者出现嗜睡、定向力障碍或谵妄。血尿素氮水平通常超过35毫摩尔每升，可能伴随低钠血症或高钾血症。需密切监测神经系统变化，避免使用镇静类药物如地西泮加重意识障碍。
4、全身水肿心功能不全引起静脉回流受阻，肾功能衰竭导致水钠潴留。表现为双下肢凹陷性水肿蔓延至腰骶部，可能伴随胸腔积液和腹水。需严格限制钠盐摄入，每日不超过2克，可短期使用托拉塞片利尿，但需警惕低血压风险。
5、血压持续下降心肌收缩力极度减弱和血管张力降低导致收缩压常低于90毫米汞柱。四肢末梢湿冷，毛细血管再充盈时间超过3秒。此时慎用降压药物，可考虑小剂量多巴胺维持灌注，但需评估治疗获益与风险。
对于心衰肾衰晚期患者，建议保持半卧位减轻呼吸困难，每日记录出入量控制液体平衡。饮食需采用低盐优质蛋白配方，限制钾磷摄入。定期翻身预防压疮，口腔护理减少感染风险。疼痛管理可选用吗啡缓释片，但需注意呼吸抑制副作用。家属应做好心理准备，与医护人员保持沟通，必要时考虑临终关怀服务。
治疗老年人心衰的药物主要有呋塞米片、螺内酯片、地高辛片、沙库巴曲缬沙坦钠片、美托洛尔缓释片等。心衰通常由心肌缺血、高血压性心脏病、心肌炎、心脏瓣膜病、扩张型心肌病等因素引起，表现为呼吸困难、下肢水肿、乏力、心悸、夜间阵发性呼吸困难等症状。建议及时就医，在医生指导下规范用药。
1、呋塞米片呋塞米片属于利尿剂，适用于心衰伴随水肿的患者。该药物通过抑制肾小管对钠的重吸收，促进水分排出，减轻心脏负荷。使用期间需监测电解质，可能出现低钾血症。常见剂型为20毫克片剂，需避免与氨基糖苷类抗生素联用。
2、螺内酯片螺内酯片为醛固酮受体拮抗剂，适用于中重度心衰患者。该药具有保钾利尿作用，可改善心肌纤维化，降低病死率。常见不良反应包括高钾血症和乳腺增生，肾功能不全者慎用。通常与呋塞米联合使用，剂型为20毫克薄膜衣片。
3、地高辛片地高辛片是正性肌力药物，适用于伴有快速房颤的心衰患者。该药通过抑制钠钾ATP酶增强心肌收缩力，但治疗窗较窄，需定期监测血药浓度。常见剂型为0.25毫克片剂，过量可能引发心律失常等中毒反应。
4、沙库巴曲缬沙坦钠片沙库巴曲缬沙坦钠片属于ARNI类新型抗心衰药物，可替代传统ACEI/ARB类药物。该药通过双重机制抑制神经内分泌过度激活，显著降低心血管死亡风险。常见剂型为50毫克复合片剂，起始治疗需密切监测血压变化。
5、美托洛尔缓释片美托洛尔缓释片是β受体阻滞剂，适用于稳定性慢性心衰患者。该药通过减慢心率、降低心肌耗氧量改善预后，需从小剂量开始逐步滴定。常见剂型为47.5毫克缓释片，禁用于急性心衰发作期或低血压患者。
老年心衰患者需严格遵医嘱用药，避免自行调整剂量。日常应限制钠盐摄入，每日饮水量控制在1500毫升以内，监测体重变化。保持适度有氧运动如散步，避免剧烈活动。定期复查心电图、心脏超声和肾功能，出现咳嗽加重、端坐呼吸等症状需立即就诊。注意药物相互作用，服用地高辛期间避免同时使用钙剂或利尿剂。
