脑挫裂伤瞳孔放大可能由颅内压增高、脑干损伤、视神经损伤、脑疝形成、中枢神经系统功能障碍等原因引起，可通过降低颅内压、手术治疗、营养支持、药物治疗、康复训练等方式治疗。
1、颅内压增高：脑挫裂伤后，颅内出血或水肿可能导致颅内压增高，压迫动眼神经，引起瞳孔放大。治疗方法包括使用甘露醇注射液250ml，静脉滴注降低颅内压，必要时进行脑室引流术。
2、脑干损伤：脑挫裂伤可能波及脑干，影响瞳孔调节中枢，导致瞳孔放大。治疗方法包括使用甲钴胺片0.5mg，口服营养神经，必要时进行脑干减压术。
3、视神经损伤：脑挫裂伤可能直接损伤视神经，影响瞳孔对光反射，导致瞳孔放大。治疗方法包括使用维生素B1片10mg，口服营养神经，必要时进行视神经减压术。
4、脑疝形成：脑挫裂伤后，颅内压急剧升高可能导致脑疝形成，压迫动眼神经，引起瞳孔放大。治疗方法包括使用呋塞米注射液20mg，静脉注射降低颅内压，必要时进行去骨瓣减压术。
5、中枢神经系统功能障碍：脑挫裂伤可能影响中枢神经系统的正常功能，导致瞳孔放大。治疗方法包括使用胞磷胆碱钠注射液0.5g，静脉滴注改善神经功能，必要时进行神经修复手术。
脑挫裂伤瞳孔放大的患者在日常生活中需注意保持头部抬高15-30度，避免剧烈活动，保证充足的休息和睡眠。饮食上应选择高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜和水果。适当进行康复训练，如肢体被动活动、语言训练等，有助于促进神经功能的恢复。定期复查头颅CT或MRI，监测病情变化，及时调整治疗方案。
深度昏迷患者出现瞳孔放大后能否醒来需结合具体病因判断。若由可逆性因素如药物中毒、低血糖引起，经及时救治可能恢复意识；若因严重脑损伤如脑疝、脑干出血导致，则苏醒概率极低。瞳孔放大常提示脑干功能受损，属于危重征象。
部分患者瞳孔放大后仍可能苏醒，多见于急性代谢紊乱或中毒病例。例如一氧化碳中毒引发的昏迷，及时高压氧治疗可改善脑缺氧，部分患者瞳孔反射逐渐恢复并恢复意识。某些镇静药物过量导致的中枢抑制，经解毒治疗和代谢支持后，神经功能可能逐步重建。这类情况需在6小时内获得专业救治，脑细胞尚未发生不可逆损伤前干预效果较好。
多数永久性瞳孔散大与不可逆脑损伤相关。脑疝形成时，移位的脑组织压迫动眼神经和脑干，瞳孔持续扩大超过4小时通常提示中脑严重缺血坏死。大面积脑出血或梗死引起的脑干受压，伴随双侧瞳孔固定散大超过72小时，临床多判定为脑死亡。颅脑外伤后持续瞳孔散大且无光反射，常伴随弥漫性轴索损伤，这类患者苏醒可能性不足5％。
建议家属立即配合医生完善脑CT、脑电图及脑干反射测试，通过格拉斯哥昏迷评分动态评估。昏迷超1个月未改善可考虑促醒治疗，如高压氧、正中神经电刺激等。日常需定期翻身拍背预防压疮，保持关节活动度防止挛缩，通过鼻饲保证每日35kcal/kg热量摄入。注意观察瞳孔变化、体温波动及肌张力情况，任何细微反应都应及时记录反馈给医疗团队。
