糖尿病人联合用药需在医生指导下进行，常用方案包括二甲双胍联合磺脲类、DPP-4抑制剂或SGLT-2抑制剂。联合用药的目的是通过不同机制协同降糖，减少单一药物剂量，降低副作用风险。二甲双胍是首选药物，能改善胰岛素敏感性，减少肝脏糖原输出；磺脲类药物如格列美脲通过刺激胰岛素分泌降低血糖；DPP-4抑制剂如西格列汀延缓肠道激素降解，促进胰岛素分泌；SGLT-2抑制剂如达格列净通过抑制肾脏葡萄糖重吸收，促进糖分排出。
1、二甲双胍联合磺脲类：二甲双胍通过抑制肝脏糖原异生和增加外周组织对葡萄糖的利用降低血糖，磺脲类药物则通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素发挥作用。这种联合适用于二甲双胍单药治疗效果不佳的患者，但需注意低血糖风险。
2、二甲双胍联合DPP-4抑制剂：DPP-4抑制剂通过抑制胰高血糖素样肽-1GLP-1的降解，增加胰岛素分泌并抑制胰高血糖素释放。这种联合方案低血糖风险较低，适合老年患者或肾功能轻度受损者。
3、二甲双胍联合SGLT-2抑制剂：SGLT-2抑制剂通过抑制肾脏近端小管对葡萄糖的重吸收，促进糖分从尿液中排出。这种联合不仅降糖效果显著，还能减轻体重和降低血压，适合合并肥胖或心血管疾病的患者。
糖尿病人联合用药需个体化制定，定期监测血糖和肾功能，调整药物剂量。生活方式干预同样重要，如控制饮食、适量运动、戒烟限酒，配合药物治疗可显著改善血糖控制，预防并发症发生。
