脑出血后出现脑水肿属于病情加重的表现，提示颅内压增高和神经损伤风险上升。脑水肿可能由血肿压迫、炎症反应、血脑屏障破坏、脑组织缺氧、电解质紊乱等原因引起。
1、血肿压迫：
脑出血形成的血肿直接挤压周围脑组织，导致局部微循环障碍。血肿占位效应会引发机械性压迫和缺血性损伤，需通过脱水药物降低颅内压，必要时行血肿清除手术。
2、炎症反应：
红细胞分解后释放的血红蛋白会触发小胶质细胞活化，释放炎症因子导致血管源性水肿。临床常用糖皮质激素控制炎症反应，同时需监测血糖变化。
3、血脑屏障破坏：
出血灶周边毛细血管内皮细胞连接蛋白降解，使血浆蛋白渗入脑实质形成血管性水肿。可通过使用人血白蛋白维持胶体渗透压，联合渗透性利尿剂治疗。
4、脑组织缺氧：
血肿周围区域脑血流自动调节功能丧失，引发细胞毒性水肿。需维持血氧饱和度在95％以上，必要时给予高压氧治疗改善氧合。
5、电解质紊乱：
抗利尿激素分泌异常会导致低钠血症性水肿。需严格限制液体入量，缓慢纠正血钠浓度，每日血钠上升不超过8毫摩尔每升。
脑水肿急性期应保持头高30度体位，限制每日液体摄入在1500毫升以内。恢复期可逐步增加核桃、深海鱼等富含ω-3脂肪酸的食物，配合肢体被动活动预防关节挛缩。监测意识状态和瞳孔变化，如出现头痛加剧或呕吐需立即复查头颅CT。
脑出血严重昏迷不醒需立即采取医疗干预与综合治疗措施，主要处理方法包括保持呼吸道通畅、控制颅内压、维持生命体征稳定、预防并发症及促进神经功能恢复。昏迷通常由颅内压升高、脑组织损伤、脑水肿、出血量过大或脑干受压等因素引起。
1、保持呼吸道通畅：
昏迷患者易发生舌后坠或分泌物阻塞气道，需立即采取侧卧位，清除口腔异物，必要时行气管插管或气管切开。缺氧会加重脑损伤，维持血氧饱和度在95％以上是抢救基础。
2、控制颅内压：
使用甘露醇、高渗盐水等脱水剂降低颅内压，床头抬高30度促进静脉回流。持续颅内压监测可指导治疗，必要时需行去骨瓣减压术缓解脑疝风险。
3、维持生命体征：
通过静脉输液和血管活性药物维持血压在140-160/90-100毫米汞柱区间，避免血压波动加重出血。心电监护可及时发现心律失常等异常情况。
4、预防并发症：
定期翻身拍背预防坠积性肺炎，使用气垫床避免压疮。早期肠内营养支持可减少应激性溃疡，下肢气压治疗能预防深静脉血栓形成。
5、促进神经恢复：
亚低温治疗可减轻继发性脑损伤，病情稳定后尽早开始高压氧和针灸治疗。促醒药物如胞磷胆碱联合多感官刺激有助于意识恢复。
患者苏醒后需循序渐进进行康复训练，包括肢体功能锻炼、吞咽训练和认知功能重建。家属应学习正确的翻身拍背手法，定期帮助患者进行关节被动活动。饮食宜选择高蛋白、高维生素的流质或半流质食物，少量多餐避免误吸。保持病房环境安静，避免强光刺激，可通过播放熟悉音乐或亲人录音促进意识恢复。出院后需定期复查头颅CT，监测血压血糖，避免情绪激动和剧烈活动。
